夏 梦，肖晓光，郭 伟，王晓楠

(1. 大连医科大学附属第一医院 检验科，辽宁 大连 116011；2. 大连医科大学附属第一医院 院感办，辽宁 大连 116011)

1 临床资料

患者，男，55岁，于2018年9月30日以“发现蛋白尿10余年，肌酐升高8年，腹透液混浊伴腹泻1 d”为主诉入大连医科大学附属第一医院。患者10余年前发现蛋白尿，于我院对症治疗。8年前查肌酐480 μmol/L，尿素27.55 mmol/L，尿酸722 μmol/L，诊断为慢性肾脏病5期，5年前发现血压升高，最高达180/100 mmHg。2016年05月10日行腹膜透析置管术并开始规律腹膜透析，2天前出现排便费劲，1天前发现腹透液混浊，呈乳糜样，自行使用头孢哌酮舒巴坦1.5 g灌腹留腹后出现腹泻，为稀水样便，感下腹部不适。目前腹透方案为：1.5%腹透液2 000 mL+2.5%腹透液2 000 mL灌腹、留腹，近2日超滤量约600 mL，尿量200 mL/d，血压升高，为求进一步诊治入院。既往甲型肝炎已愈。冠心病2年，糖尿病5年，痛风4年。1998年因右肾透明细胞癌行右肾切除术。痔疮、肛周脓肿术后12年，肛裂5年。右后腰部带状疱疹2周，目前行针灸治疗中，病情已明显好转。入院查体：体温37.2 ℃，心率78次/min，呼吸18次/min，血压160/80 mmHg。一般状况可，心肺未见明显异常，腹壁膨隆，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢轻度肿胀。入院查血常规：白细胞6.05×109/L，红细胞3.16×1012/L，血小板170.00×109/L，血红蛋白92.00 g/L。肾功：尿素14.27 mmol/L，肌酐1 097 μmol/L，尿酸381 μmol/L。腹水常规：比重1.007，外观淡黄微浊，蛋白阴性，有核细胞数1 239/μL，中性粒细胞比例66%。降钙素原2.62 ng/mL。经验性使用头孢一代(头孢硫脒)+头孢三代(头孢唑肟)局部留腹10 h及全身性应用针对球菌的广谱抗生素莫西沙星静点抗感染治疗，总疗程10天后腹透液转清，患者及家属要求出院。……