纪东华

(大连医科大学附属第一医院 介入治疗科，辽宁 大连 116011)

由于特殊的解剖位置，腘动脉需要承受着巨大的机械性应力，从而其狭窄闭塞性病变的腔内治疗策略和疗效一直有异于下肢动脉其他部位[1-7]。Poulson等[2]通过对14名志愿者28条下肢模拟站立位(180°)、行走状态(110°)、坐位(90°)和园艺位(60°)四种不同姿势下的股腘动脉薄层CT增强扫描结果进行汇总分析后指出,腘动脉在所有姿势下受到的轴压明显大于股浅动脉近端和股浅动脉内收肌裂孔段。而腘动脉段受压较大主要是因为膝关节屈伸活动的影响，导致此部位要植入的支架时刻面临着金属疲劳后的断裂及急性血栓闭塞的风险，这也使得血管介入医生对腘动脉病变的腔内治疗一直很谨慎[3-7]。

近十余年来，下肢动脉缺血性疾病的腔内治疗日新月异，关于腘动脉腔内治疗的临床研究也不断开展，其中一些研究的结果使得我们对腘动脉狭窄闭塞性病变的腔内治疗渐有信心。

1 普通球囊扩张

Rastan等[8]在2013年发表了第一个关于腘动脉腔内处理的前瞻性多中心随机对照研究ETAP (Endovascular Treatment of Atherosclerotic Popliteal Artery Lesions-Balloon Angioplasty Versus Primary Stenting)结果：腘动脉一期植入支架组对比普通球囊扩张结合补救支架组的12个月一期通畅率为67.4%和65.7%，推荐腘动脉狭窄及闭塞性病变的治疗首选普通球囊扩张结合补救支架(即球囊扩张后如果存在>30%的残余狭窄或限制血流的夹层则植入支架)。随后的IPAD(Incidence and Endovascular Treatment of Isolated Atherosclerotic Popliteal Artery Disease，IPAD)研究[9]回顾性分析了多中心的临床数据，平均随访期为(32.6 ± 25.6)个月，结果进一步支持孤立性腘动脉病变可选择普通球囊扩张结合补救性支架作为一线治疗。