孙婷玉，宋丹丹，杨雨霖

(1.北部战区总医院 麻醉科，辽宁 沈阳110000；2.辽宁省人民医院 麻醉科，辽宁 沈阳 110000)

1 脑深部电刺激植入术

帕金森病(Parkinson's disease, PD)是一种神经系统变性疾病。脑深部电刺激术(deep brain stimulation, DBS)是目前治疗中晚期PD的方法之一，通过立体精准定位，将电极植入脑内后，植入性脉冲发生器埋于皮下的一种神经外科治疗方法[1]。DBS靶点深而小，常需要框架坐标系来提高精度，术中需要使用微电极记录(microelectrode recording, MER)和宏观刺激试验，以证实症状改善且副作用最小[2]。MER是DBS手术的关键步骤，外科医生需要根据术前影像学资料和术中MER电生理信号来确定电极植入的准确位置。某些麻醉药会影响电生理信号的质量，因此麻醉方式和药物的选择对于DBS至关重要。

2 局部麻醉下行DBS的优缺点

传统DBS主要使用局部麻醉。患者在清醒状态下通过刺激试验和MER进行电极定位检测，皮下安放电池时采用气管插管全身麻醉直至手术结束。局部麻醉下患者的详细电生理微电极记录为定位提供了准确、原始的神经放电特征。然而，局部麻醉DBS过程会有一些局限性。首先，局部麻醉下行DBS不适用于一些特殊患者(如不能长期平卧、阻塞性睡眠呼吸暂停、术中气道通气障碍、严重循环系统疾病如难以控制的高血压等)。其次，局部麻醉下行DBS可加重某些患者的焦虑，而且若手术医生需在术中安抚患者情绪，会造成对手术的影响，且延长手术时间。对于病程长、病情重的患者停用左旋多巴后，其运动症状过重，可使局麻下手术无法顺利完成。……