王日旺，彭嘉慧，张志远，王天祺，闫薪羽，冯 滢，刘忠良

(1.吉林大学 护理学院，吉林 长春 130021；2.吉林大学第二医院 康复医学科，吉林 长春 130041)

随着社会老龄化的到来，脑卒中的发病率逐年上升，致残致死率极高,尤其是所致的肢体功能障碍，有一半以上患者的生活质量因此受到严重影响[1]。据统计，每年约有250万新患病例和100万因脑卒中直接或间接导致的死亡病例[2]。目前针对脑卒中患者运动功能障碍的康复治疗，缺少极为有效的方案。国内外大量研究证实重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)治疗作为一种促进大脑功能可塑性的治疗新技术，应用于脑卒中治疗后获得了较好的疗效。本文对rTMS在脑卒中肢体功能障碍方面的临床研究现状进行综述。

1 rTMS的作用原理和生物学效应

rTMS是在特定的大脑皮质局部放置线圈，当线圈通电会产生垂直于线圈方向的局部磁场，无衰减地透过大脑皮层和颅骨，直达深部并产生感应电场，从而促进或抑制大脑内的生物电活动。给予患者头部重复、连续、有规律的rTMS脉冲刺激，可诱导皮层中间神经元产生感生电流, 导致脊髓前角运动神经元去极化且产生诱发电位，冲动沿轴突下行至其支配的肌肉，使之出现收缩动作，从而达到被动训练治疗目的[3]。与其它经颅磁刺激技术不同，在神经元不应期中rTMS也具有刺激作用，可兴奋更多相邻细胞, 产生兴奋性神经突触后的电位总和导致大脑皮层间的兴奋抑制失衡[4]。其次，rTMS一般分为低频与高频，高频(>1 Hz)的作用是兴奋，低频(≤1 Hz)的作用是抑制。临……