孙伟，张玉生，2

卒中是我国成人致死、致残的首位病因，其中缺血性卒中约占80%，14%～30%的缺血性卒中是由心源性栓塞引起的，而心房颤动是后者的主要病因[1-2]。口服抗凝药物可有效预防心房颤动导致的心源性栓塞，但我国心房颤动患者抗凝药物使用率低[3-4]。另外，口服抗凝药物也伴随着出血的风险，且服药期间一旦发生出血，尤其是颅内出血，将面临后续卒中预防决策两难的问题，如是否该继续用药或停药后重启口服抗凝治疗；若重启抗凝治疗，其启动的时机该如何把握[5-6]？本文就这方面的研究现状及进展进行概述。

1 概况

对于中高栓塞风险的心房颤动患者，口服抗凝药物治疗可降低其近2/3的卒中及系统性栓塞风险，但也伴随着出血风险的增加[7-9]。口服抗凝药物导致的出血类型包括皮肤及皮下出血、呼吸道出血、血尿、消化道出血及颅内出血等，其中以颅内出血最为严重，是致残及致死的主要原因[10]。杜克大学临床研究机构随访了18 140例服用抗凝药物的心房颤动患者颅内出血的发生情况，有174例患者发生颅内出血，服用华法林及阿哌沙班的出血发生率分别为0.80%/年和0.33%/年，颅内出血的类型分别为脑实质血肿（64.4%）、硬膜下出血（27.0%）和蛛网膜下腔出血（8.6%）；28.8%的患者为创伤性出血，出血的类型以硬膜下血肿为主（65.9%）；12.4%的颅内血肿为创伤性的，超过半数的蛛网膜下腔出血为自发性的；研究还发现高龄、亚裔及拉丁裔人群、既往有卒中/TIA病史以及服用阿司匹林是发生颅内出血的独立危险因素[11]。……