曹香琪，霍康，宋文峰，罗国刚，屈秋民

1 病例介绍

患者女性，63岁，以主诉“咳嗽、咳痰1月余，双下肢无力1天”于2020年10月30日入住胸外科，于2020年11月7日转入神经内科。患者1个月余前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为少量白色泡沫样痰，痰中无带血，行胸部CT见右肺上叶后段软组织团块影，边界不规则，可见毛刺及分叶，增强扫描见双期不均匀渐进性强化（图1），诊断为“右肺上叶癌”，于2020年11月5日行胸腔镜下肺癌根治术，术后病理报告为浸润性中-低分化腺癌（图2）。术后次日（2020-11-06）于活动中突然出现双下肢无力，伴大汗、面色苍白，随后出现嗜睡，行头颅CT检查示右侧额顶叶大面积脑梗死（图3），立即转入神经内科治疗。既往高血压病史。

图2 肺癌病理报告结果

图3 卒中发病次日患者头颅CT检查结果

入神经科查体：血压160/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），GCS评分14分，NIHSS评分8分，嗜睡，呼之可应，简单问答配合，双眼向右侧凝视，左眼外展及右眼内收轻度受限，左侧额纹浅，左侧眼裂变小，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏；左上肢肌力4级，右上肢肌力5级，双下肢肌力3级；双侧Babinski征阳性。心、肺、腹部查体均未见明显异常。

诊疗经过：转入神经内科后完善头颅MRI示右侧额颞顶叶、右侧放射冠区、右侧小脑半球、双侧枕叶及左侧顶叶新发梗死灶，右侧额顶叶梗死灶内微出血转化；MRA示右侧大脑后动脉P2段局限性中度狭窄，余脑血管未见明显异常（图4）。颈部血管超声示右侧锁骨下动脉粥样斑块形成，双侧颈动脉及椎动脉未见明显异常。心动超声示左心房增大（左心房前后径为35 mm），左心室舒张功能减低，未见反常分流。……