张新兰 王春燕 王利英

随着显微外科技术的不断提高，断肢再植的成活率越来越高，但是末节指腹离断却很难成活。因末节指腹血管管径小、管壁又脆又薄，抗牵拉能力极差，解剖游离十分困难，难以直接吻合[1]。而甲根部远的末节离断指背侧无可供吻合的静脉，还有些末节离断伤无法找到可供吻合的静脉，近年来很多显微外科医生尝试无静脉吻合，但常因静脉危象不能及时有效缓解而导致手术失败。手指指腹有丰富的血管、神经，对患者日常完成精细工作非常重要，只要离断组织完整都应该尽可能的再植，这对术者的手术技巧要求极高，且术后护理要有针对性[2]。我院有1例利用肝素盐水持续冲洗引流无静脉吻合离断指腹，取得较好疗效，现将护理体会汇报如下：

1 临床资料

患者女，50岁，于2020年3月12日因电锯伤致左拇指远端离断5 h急诊入院，入院后查体：断端骨质外露，血管、神经抽剥，创面污染、挫伤明显，离断组织苍白无血运。X线示左拇指指间关节分离。医嘱予急诊行“左拇指断指再植术”术中彻底清除污物及失活组织，短缩指骨后克氏针固定；显微镜下仅找到一根可供吻合的指动脉，血管口径约0.3 mm,修剪后在显微镜下无创缝线吻合，然后缝合指伸、屈肌腱，松开止血带见再植后的指体皮肤红润，血运恢复。埋置冲洗引流管于创口，持续肝素水冲洗引流。术后预防感染、抗凝、抗痉挛等对症处理。

2 护 理

2.1 基础护理 病室环境安静舒适，温度保持在22 ℃～24 ℃，湿度50%～60%，每日两次定时开窗通风换气，地面及公共物品每日使用含氯消毒液擦拭。……