刘荣超

胰腺癌和胆管癌等恶性肿瘤可导致恶性的胆道梗阻，因其发病隐匿，故预后较差[1]。125I粒子发出的γ射线可使其细胞突变乃至死亡，因为其可使有丝分裂期细胞复制的DNA断裂。应用携带125I粒子的胆道支架可达到有效引流胆汁同时控制支架周边肿瘤生长的目的。我科在2015年3月-2018年2月采取胆道125I粒子支架治疗恶性梗阻性黄疸36例，针对患者出现的不同护理问题给予对应的护理，取得明显效果。现将相关的的护理要点体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组恶性梗阻性黄疸患者36例，其中男19例，女17例，年龄44～82岁。原发肿瘤疾病包括胃癌5例，胆管癌6例，胰腺癌9例，原发性肝癌12例，宫颈癌1例，壶腹癌1例，肺癌1例，结肠癌1例。术前都经过血液检查，B超、CT、MRI等相关检查明确诊断。所有患者均表现为不同程度的巩膜及全身皮肤黄染，伴有或不伴有皮肤瘙痒、恶心、食欲不振、消瘦等。均为直接胆红素升高为主，总胆红素（135±5.5）μmol/L，直接胆红素（199.5±79.35）μmol/L。

1.2 方法 患者取仰卧位，DSA下经右侧季肋部或剑突下穿刺右侧或左侧扩张的胆管分支，造影了解胆管扩张及狭窄段的部位、程度、长度等。调整导丝越过狭窄段，送入十二指肠远端，根据病变大小确定支架长度及粒子数目，经导丝送入携带0.7 m Ci碘125粒子的胆道支架于狭窄段释放后，再次经导丝送入胆道裸支架于粒子支架内释放，上下端分别超过狭窄段1～2 cm。复行胆道造影，造影剂顺利通过狭窄段。再经导丝置入PTCD外引流管于支架上口处。术后5～7 d胆道造影复查，以了解胆道扩张及通畅情况。……