宋继中 张开光 余 跃

1994年，日本Takekoshi等发明了尖端带有陶瓷绝缘头的新型电刀（IT刀）行内镜下大块黏膜切除术，标志着内镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD）开始进入临床应用[1]。随着我国上消化道恶性肿瘤早诊早治的广泛开展，ESD技术也得到快速发展，并逐步成为一线治疗方案。目前，这项技术局限在大型三甲医院，且缺乏系统的、规范的、成熟的培训体系，使得基层能够掌握ESD技术医务人员甚为缺乏。因而，探索、改进ESD技术临床教学方法，加快人才培养尤为重要。

1 加强基本理论学习

临床实践过程中，往往重视实际操作，忽视理论学习。康德说过“凡是在理论上正确的，在实践上必定有效”。因而，理论是指导临床实践基础[2]，ESD操作前必须要加强临床基础学习。

1.1 掌握ESD技术的基本原理 消化道早期恶性肿瘤起源于黏膜层，侵及黏膜和黏膜下浅层。而黏膜下层是疏松结缔组织，注水后黏膜下层膨胀、抬举。此时，再用黏膜切开刀切开病变，分离黏膜下层，就能有效避免固有层损伤和穿孔发生。因而，如何保持黏膜下层良好抬举，是ESD关键环节。这就要求根据不同的病变部位和不同的病变性质选择相对应的黏膜下注射液和黏膜切开刀。如胃早期癌可选择甘油果糖生理盐水溶液和无注水功能黏膜切开刀，而结肠则可选择透明质酸生理盐水溶液和带注射功能的黏膜切开刀。

1.2 准确选择切割模式和ESD切开刀 黏膜切割主要采用最新的高频电源装置，都有着智能的控制系统，比如ERBE公司的“Endocut”控制系统，通过分析组织的电阻抗来实现精确的凝固止血和切割过程，使得组织先被凝固，随后被切开，减少出血发生。……