张 航 石凤梧 刘 苏 马千里 安景辉

河北医科大学第二医院心脏外科 河北石家庄 050000

1 病历资料

患者，女，71岁，主因间断胸闷、心悸8个月，加重15d入院。查体：神志清醒；双肺呼吸音粗、满布湿性啰音；心率87次/min，律齐；主动脉瓣第一听诊区可闻及收缩期杂音、第二听诊区可闻及舒张期杂音；腹部膨隆，肝区压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及；下肢轻度凹陷性水肿。入院心电图示：①窦性心律；②左心室肥厚伴ST-T改变。入院经食管超声心动图(TEE)示：主动脉瓣重度狭窄，轻中度关闭不全；左心扩大，左室壁增厚，二尖瓣轻度关闭不全。Teichholz法测量射血分数(EF)约为60%。主动脉瓣上流速为524cm/s、跨瓣压差为63mmHg，左室大小为53mm。多层螺旋CT(MSCT)主动脉(胸主A+上腹A+下腹A+髂A)血管造影示：①术前测量值：瓣环 29.3×32.2mm、主动脉窦39.9mm、窦管交界30.9mm、左室流出道20.4mm、左冠开口距离10.3mm 、右冠开口距离9.2mm、左股6.8mm 、右股5.3mm、瓣环上4cm 、升主横径35.6mm、左室流出道与升主夹角153.6°。②主动脉瓣三叶伴增厚钙化。冠脉造影示：右优势，左主干未见明显异常；左前降支散在斑块浸润，对角支中段可见一局限狭窄约90%；左回旋支散在斑块浸润，近段可见约80%局限狭窄；右冠散在斑块浸润，第二转折前可见约70%局限狭窄。实验室检查示：BNP-前体脑钠肽(NT-proBNP):1542pg/mL，其余结果无异常。综合诊断：①心脏瓣膜病 ：主动脉瓣狭窄伴关闭不全，二尖瓣关闭不全；②冠心病： 不稳定型心绞痛；③高血压3级: 很高危；④心力衰竭： 心功能IV。美国胸外科医师协会评分(STS)8.5分，三位心胸外科医师评估本例患者为外科手术高危。

行一站式经导管主动脉瓣置换术+经皮冠状动脉介入术(TAVR+PCI)术。……