刘 芳，任瑞芳(综述)，张朝辉，宋景贵(审校)

(1.新乡医学院第一附属医院神经内科,河南 卫辉 453100；2.新乡医学院第二附属医院神经内科,河南 新乡 453002)

近年来，脑卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)的发病率呈逐渐上升趋势，最新研究表明全球范围内PSD的发病率为27.5%～62.5%，甚至发生在轻型卒中或短暂性脑缺血发作后[1]。尽管药物和电休克治疗可以用于PSD，但临床药物治疗周期通常较长，并存在头晕、恶心和性功能障碍等诸多不良反应[2]，电休克会损伤患者记忆力，大概50%的患者在一年的治疗以后无法获得缓解。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)有着精确控制刺激频率和位置的优点，这种优势为临床探索和治疗神经精神疾病提供了新的可能，目前对rTMS治疗PSD研究相对较少，了解rTMS治疗PSD的作用机制对于提高治疗效果和改进治疗方案至关重要，笔者旨在对rTMS治疗PSD的临床疗效、神经生物及神经影像学机制作一综述。

1 rTMS在PSD患者中的应用

应用单纯的rTMS治疗可以有效缓解PSD患者抑郁情绪。rTMS根据刺激频率大小可分为抑制皮质产生兴奋的低频rTMS(Low-rTMS)和促进皮质产生兴奋的高频rTMS(High-rTMS)，背外侧前额叶皮层(dorsolateral prefrontal cortex,DLPFC)是治疗抑郁情绪的常规刺激靶点，临床常用的干预方案是针对左侧DLPFC(Left-DLPFC,L-DLPFC)的高频rTMS和针对右侧DLPFC(Right-DLPFC,R-DLPFC)的低频rTMS，以及将两种模式相联合。尽管上述rTMS方案对改善PSD的转归具有一定的效果，但关于何种干预方式治疗PSD疗效更好仍存在广泛争议[3]。出现研究结果不同的原因可能与rTMS各项刺激参数的设置情况有关，因此探索不同的治疗方案将是未来研究方向。……