金明均，董 亮，杨 宏，董 迎，包国强，崔华雷

(天津市儿童医院外科,天津 300070)

先天性胆总管扩张症(Congenital choledochus dilatation，CCD)是一种以胆总管囊状或梭状扩张为表现的先天性胆道畸形，确诊后如不及时治疗可能会引发一系列严重并发症[1-3]。扩张胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-Y吻合术一直以来是治疗CCD的金标准[4]。近年来，随着腹腔镜技术的持续发展，腹腔镜逐渐被应用于扩张胆管囊肿切除+肝总管空肠Roux-Y吻合术中[5-7]。为进一步探讨腹腔镜手术在儿童CCD中的应用价值，本研究对我院近年来收治的CCD患儿进行了回顾性分析。现报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1一般资料 选择我院2018年1月—2019年12月收治的50例行腹腔镜手术治疗的CCD患儿作为观察组，同时选取同期行开腹手术治疗的50例CCD患儿作为对照组。两组资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组基线资料比较Table 1 Comparison of baseline data between two groups (n=50)

1.2纳入标准与排除标准 纳入标准：①术前经腹部超声、CT、MRCP等检查确诊为CCD，并经手术及病理检查证实；②一期行扩张胆管囊肿切除+肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗；③年龄<16岁；④心肺功能正常；⑤具有完整的临床资料。排除标准：①术前已经出现急性胆管炎、胰腺炎、囊肿穿孔破裂等CCD相关并发症；②同期行其他手术；③合并凝血功能障碍；④合并严重心肺肝肾功能不全；⑤合并心脑血管疾病；⑥严重肝内胆管或胰管畸形；⑦上腹部手术史。

1.3方法 观察组行腹腔镜手术：患儿取仰卧位，略垫高头部，气管插管全身麻醉，三孔法操作，于脐部做一长0.5 cm切口，置入5 mm Trocar，建立CO2气腹，气腹压维持在8～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入腹腔镜探查腹腔。再分别于右中腹直肌外缘、左上腹腹直肌外缘2个点进行穿刺，各置入5 mm Trocar。通过右侧腹壁刺入2-0带针线，分别悬吊和肝总管前壁，拉紧缝线，上提肝脏，使肝门显露。解剖胆囊三角，分离胆囊动脉并离断，缝线结扎断端。游离胆囊至胆总管，自胆总管囊肿前壁沿着囊肿往上下游离，远端游离至胆总管胰腺段狭窄处(直径8 mm)离断，缝线结扎断端，近端游离至肝总管平面，并保留喇叭状口，将胆总管囊肿包括胆囊移除(图1)。找……