张 明，齐进春

(河北医科大学第二医院泌尿外科，河北 石家庄 050000)

2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南于2020年秋更新出版，本次指南更新首次联合了中华医学会泌尿外科学分会(Chinese Urological Association，CUA)、中国医师学会泌尿外科医师分会(Chinese Urological Doctor Association，CUDA)、中国抗癌协会泌尿男性生殖系肿瘤专业委员会(Society of Genitourinary Cancer-China Anti Cancer Association，CACA-GU)三个最权威的泌尿外科协会统筹协作，并搜集整理了欧洲泌尿外科学会(European Association of Urology，EAU)、美国泌尿外科学会(American Urological Association，AUA)等最新的循证医学证据。在前列腺癌诊断治疗指南部分，更新了最新的流行病学数据；提出了国际病理协会(International Society of Urological Pathology,ISUP)前列腺癌分级分组系统，规范了病理诊断的内容；在诊断方面，强调多参数磁共振成像(multi-parameter magnetic resonance imaging，mpMRI)的重要性，提出经会阴前列腺穿刺入路以及靶向穿刺；在治疗方面，按照疾病进展的不同阶段进行排版，更加符合认知，同时强调预期寿命、健康状态评估、患者参与的重要性，强调多学科诊疗(multi-disciplinary treatmant，MDT)。以下将分部分进行新版指南的更新解读。

1 流行病学和病因学

新版指南在前列腺癌的危险因素中着重强调了雄激素及雌激素等水平紊乱与前列腺癌的发病相关性，前列腺炎与前列腺癌的发生、发展可能存在一定的关系，且肥胖等代谢因素也可能影响前列腺癌。

新版指南中提出，同源框基因HOXB13发生“G84E”胚系突变是前列腺癌易感基因，在家族性早发前列腺癌中发生率3.1%；DNA损伤修复相关基因BRCA1/2、CHEK2、PALB2、BRIP1、NBS1等胚系突变也与前列腺癌发生风险相关。对我国前列腺癌发病相关性的研究发现，DNA损伤修复相关基因TEX15的Q1631H突变与汉族人群前列腺癌发病风险相关。……