王选齐 彭红祥 肖利虎

东莞仁康医院 1 急诊内科 2 内分泌科，广东省东莞市 523000

糖尿病足溃疡是2型糖尿病的常见并发症，是因高血糖导致下肢神经与血管病变、下肢动脉硬化或梗阻而引起的足部组织感染、溃疡，患者不仅会出现行走刺痛、感觉减退或消失、肌肉萎缩等症状，随着病情进展还会引发骨髓炎、坏疽、脓毒血症等并发症，甚至截肢，具有非常高的致命风险[1]。糖尿病足溃疡治疗难度大，但尽早发现并给予规范性治疗能够在一定程度上控制病情进展[2]。糖尿病足溃疡的临床诊断通常以患者局部或全身的炎症程度为基础，红细胞沉降率(ESR)是临床应用较广泛的炎症指标，主要参与炎症性疾病、组织坏死或损伤等疾病的发展[3]。基于此，我院对糖尿病足溃疡患者进行ESR检测，并通过对比其他临床指标，分析影响糖尿病足溃疡病情及预后的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2018年11月—2019年11月我院收治的48例2型糖尿病患者资料进行分析，其中将未并发足溃疡的患者纳入对照组(n=24)，并发足溃疡的患者纳入观察组(n=24)。观察组中男14例、女10例；年龄45～78岁，平均年龄(55.17±5.17)岁；糖尿病病程5～15年，平均糖尿病病程(10.13±2.47)年。对照组中男15例、女9例；年龄46～78岁，平均年龄(55.28±5.59)岁；糖尿病病程5～16年，平均糖尿病病程(10.25±2.83)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：均符合《中国糖尿病足防治指南(2019版)》中的相关诊断标准[4]；无精神异常或意识异常；临床病例资料完整。排除标准：存在其他重要器官(心、脑、肺、肝)病变、精神障碍疾病、传染性疾病、恶性肿瘤等疾病；合并糖尿病急性并发症、慢性肾功能衰竭。

1.2 方法 采集患者静脉血5ml，然后将抗凝剂加入血液样本中，并置于特制的玻璃管内，使用魏氏法测定红细胞在一定时间内下降的距离。成年男性ESR参考范围为0～15mm/h；成年女性ESR参考范围为0～20mm/h。

1.3 观察指标 (1)对比观察组与对照组患者的ESR水平。(2)收集观察组患者其他生理指标资料，即空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿酸(UA)、血肌酐(Cr)，对影响糖尿病足溃疡患者预后的相关因素与独立危险因素进行分析。对观察组患者进行1年随访，观察患者的预后情况，溃疡面愈合或踝关节以下部位截肢为预后良好；溃疡面未愈合或加重、大截肢、死亡为预后不良。

2 结果

2.1 观察组与对照组ESR水平比较 观察组ESR水平为(41.64±6.38)mm/h，明显高于对照组的(27.23±5.15)mm/h，差异具有统计学意义(t=8.61，P<0.05)。

2.2 影响糖尿病足溃疡患者预后的相关因素分析 经过1年随访，观察组中有16例患者预后良好(预后良好组)，8例患者预后不良(预后不良组)。对影响糖尿病足溃疡患者预后的相关因素进行分析，发现预后良好组FPG、HbA1c、ESR与预后不良组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 影响糖尿病足溃疡患者预后的相关因素分析

2.3 影响糖尿病足溃疡患者预后的Logistic危险因素分析 Logistic多因素分析显示，FPG、HbA1c、ESR是影响糖尿病足溃疡患者预后的独立危险因素。详见表2。

表2 影响糖尿病足溃疡患者预后的Logistic危险因素分析

3 讨论

糖尿病足溃疡是2型糖尿病患者中常见且非常严重的一种并发症，可导致足部及深层组织发生感染、溃疡，不仅会给临床治疗带来一定的难度，还会增加患者的残疾甚至死亡的风险，严重降低患者的生命质量。临床认为，下肢血管与神经病变、下肢动脉硬化梗阻是引发糖尿病足溃疡的主要原因，这是因为在缺血的状态下，溃疡面迁延不愈，最后就可能发生感染、坏死[5]。糖尿病足溃疡感染程度与炎性状态有关，因此，临床通常通过检测患者机体炎性因子水平来判断患者病情与预后。

ESR是临床常用的炎症标志物，在诊断和监测慢性炎症疾病以及观察病情变化与疗效中有着非常重要的作用。本文结果显示，观察组ESR水平明显高于对照组(P<0.05)。说明ESR可参与到糖尿病足溃疡病情的发展中，而且会随着糖尿病足溃疡严重程度的增加而升高。ESR是指红细胞在抗凝全血中自然下沉的速率，其体现了血浆纤维蛋白原以及血浆免疫球蛋白的聚集作用，是反映机体炎症程度的重要指标，并且与机体炎症反应过程有关[6]。一般情况下，成年男性ESR参考范围为0～15mm/h，成年女性ESR参考范围为0～20mm/h，当机体发生组织损伤或炎症病变后，ESR水平就会急剧升高，并参与到机体先天防御功能与抗炎作用中，从而加重患者局部肿痛、感染等症状，器官受损风险也会增加。糖尿病患者足部发生感染与溃疡后，其机体纤维蛋白原及免疫球蛋白会进一步增加，随着糖尿病足病情发展，患者病情越严重， ESR水平就会表现出不同程度的升高，此时通过ESR检测可以判断出患者局部或全身的炎症程度[7]。糖尿病足患者得到规范性、有效的治疗后，其ESR通常能够下降到一定的水平，若患者ESR水平依然呈现出升高的趋势，则表明其机体炎症反应持续进行，极易诱发感染加重，最终导致大截肢甚至死亡。本文结果可见，预后良好组FPG、HbA1c、ESR与预后不良组比较存在显著差异(P<0.05)；FPG、HbA1c、ESR是影响糖尿病足溃疡患者预后的独立危险因素。由此说明，FPG、HbA1c、ESR与糖尿病足溃疡患者的预后密切相关。FPG、HbA1c属于血糖指标，患者长期处于高血糖的状态下，极易加剧血管病变程度，引发下肢动脉梗阻，而下肢动脉梗阻会导致患者足部出现缺血的情况，造成代谢性酸中毒，进而降低血液pH值以及减少红细胞膜负电荷，使红细胞大量聚集，从而引起ESR水平升高。高血糖还会导致毛细血管基底膜厚度增加，诱发继发性感染和炎症，导致创伤面迁延难愈，从而增加截肢率与病死率风险[8]。

综上所述，红细胞沉降率可作为评价糖尿病足溃疡患者病情变化与预后的重要指标，随着患者病情逐渐严重，其ESR水平会呈升高趋势，患者病情好转后，其ESR水平会逐渐恢复正常，同时，FPG、HbA1c也能够反映出患者的预后情况，临床可通过联合检测，以尽可能地提高临床判断准确性。