陶景莉

云南省曲靖市第一人民医院检验中心 655000

血细胞检查是一项通过仪器检测的技术，可对血液中的细胞成分进行分析，常见的是血常规检查，检查指标主要包括白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)等，临床上一般通过抗凝静脉全血进行检测[1]。乳糜血一般是由淋巴管阻塞、脂类代谢异常、接受脂肪乳静脉注射等因素造成，食用大量高脂肪类食物也可造成血中脂肪暂时性升高，进而造成乳糜血，其较难被发现，且易受到仪器影响，乳糜血呈浑浊状态，且透光性差，易对HGB测定形成干扰，因此导致全自动血细胞分析仪对HGB水平的测定结果产生影响[2]。血浆置换法通过对血浆进行二次置换，可减少病理性损伤[3]。公式校正法主要通过公式计算将修正前后的血细胞数据进行比较分析[4]。本文旨在探讨血浆置换法与公式校正法对乳糜血仪器法测定血红蛋白结果的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集本院160例急诊患者的血细胞标本，对其进行血细胞检测并将其作为对照组，将每个标本平均分为4份作为1、2、3、4组。

1.2 方法 (1)血细胞检测方法：分别收集标本的抗凝静脉血5ml，通过血细胞分析仪检测并记录WBC、RBC、HGB、红细胞比容(HCT)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)及血小板(PLT)等8种指标的水平。(2)乳糜血检测方法：对1、2、3、4组均以3 500r/min转速进行5min的离心操作，使用加样器取出定量血浆(1组取40μl，2组取20μl，3组取10μl，4组取5μl)，分别注射等量的脂肪乳，使标本中的三酰甘油浓度分别达到(2.49±0.74)、(5.49±1.24)、(11.97±3.01)、(23.08±3.09)mmol/L。摇晃5～10次使其均匀融合后，使用全自动生化分析仪测定乳糜血以上8种指标的水平。(3)血浆置换法：血浆制备操作同(2)，使用全自动生化分析仪测定乳糜血浆中以上8种指标的水平。将标本中的血浆去除后加入适量生理盐水，摇晃5～10次使其均匀融合后再次上机检测，统计并记录血浆置换后标本中的8种指标的水平；以相同方式进行血浆的第二次置换，统计并记录每次置换后的指标水平。(4)公式校正法。公式如下：HGB修正值=HGB修正前-(HGB乳糜血血浆-HCT修正前×HGB乳糜血血浆)，同时对MCHC及MCH均进行修正：MCHC修正值=HGB修正值/HCT修正前，MCH修正值=HGB修正值/RBC修正前。

1.3 观察指标 (1)不同程度的乳糜血对血常规结果的影响。比较4组不同浓度(2.49±0.74)、(5.49±1.24)、(11.97±3.01)、(23.08±3.09)mmol/L下的WBC、RBC、HGB、HCT等8项指标的水平变化。(2)乳糜血血浆置换后结果。比较经由血浆二次置换下8项指标的水平变化。(3)公式校正法结果。比较并分析公式校正法下的修正值与实际值之间的差异。

2 结果

2.1 不同程度乳糜血对血常规结果的影响 与对照组相比，1组、2组WBC、RBC、HGB等8项指标水平差异均无统计学意义(P>0.05)；3组、4组HGB、MCH、MCHC水平显著升高，HCT、MCV水平显著降低(P<0.05)。见表1。

表1 不同程度乳糜血对血常规结果的影响

2.2 乳糜血血浆置换后结果 与对照组相比，第一次置换后MCHC水平显著升高，MCV水平显著降低(P<0.05)，其余指标水平差异均无统计学意义(P>0.05)；第二次置换后所有指标水平差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 乳糜血血浆置换后结果

2.3 公式校正法结果 与对照组相比，采用公式法修正后的HGB、MCHC、MCH水平差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 公式校正法结果

3 讨论

乳糜血由血浆中出现的乳糜微粒增多而引起，主要来自合成的脂质乳液的膳食或肠胃外脂质乳剂给药、静脉输入脂肪乳后采血，进而可在未被吸收的情况下混入血液[5]。HGB主要通过比色法进行检测，乳糜血的浑浊状态易对其造成影响，进而干扰检测结果[6]。

血浆置换法是通过建立血管通道、抗凝，并将管道与血浆分离器连接，将全血引出分离成血浆及细胞成分，然后以相同速度将平衡液、新鲜血浆等代替分离出的血浆回输进体内[7]。同时，此置换方式可清除致病物质、炎症介质素等，从而改善不同原因引起的器官功能障碍，且输注新鲜血浆可加快乙酰胆碱酯酶活性的恢复速度[8]。脂肪乳由大豆油与卵磷脂合成，临床上主要用于手术后营养失调、急性消化道疾病、烧伤和创伤、肾功能损害等病症的辅助治疗，其可供给人体含足够热量及必需脂肪酸的静脉营养液，同时可促进氨基酸的吸收[9]。本研究中，通过使用相同剂量的脂肪乳制成乳糜血标本，1组、2组WBC、RBC、HGB等8项指标水平差异均无统计学意义，而3组、4组HGB、MCH、MCHC水平显著高于对照组，HCT、MCV水平显著低于对照组，表明随乳糜严重程度增加，重度乳糜血标本可对血细胞的检测结果造成影响，与罗雪林等[10]的研究结果相符。通过生理盐水进行第一次置换，MCHC水平显著升高，MCV水平显著降低，经过第二次置换后，上述指标水平与对照组相比差异无统计学意义，表明通过生理盐水的置换，可有效消除乳糜血对检测指标的影响，与左春磊等[11]研究结果相符。此外，通过公式校正法将修正后的HGB、MCHC、MCH水平与对照组进行比较发现，其差异均无统计学意义，表明检测结果有一定的准确性，与王克迪等[12]的研究结果相符。

综上所述，血浆置换法与公式校正法可有效消除乳糜微粒对仪器法测定HGB结果的影响，为临床研究提供准确结果，值得进一步研究和推广应用。