马胜辉 李建华 任 佳 刘小双

河北省承德市中心医院肿瘤科 067000

对于低位直肠恶性肿瘤、结直肠外伤性破裂和急性期结肠梗阻等常需行临时性结肠造瘘术，对于直肠癌 Mile’s手术行永久性乙状结肠造瘘术，在我国约有20%结肠损伤及急性结肠梗阻患者需要 3～6个月时间用这种形式解决排便问题，约有半数直肠癌患者需要永久性造瘘排便。结肠造瘘术后造瘘口旁疝较为常见[1]，但造瘘口内疝嵌顿后小肠和乙状结肠造瘘口肠管坏死较少见，我科于2020年5月27日收治1名直肠癌晚期伴肠梗阻患者，入院后行腹腔镜乙状结肠双腔造瘘术，术后患者恢复好，从乙状结肠造瘘口排便通畅，顺利出院。患者术后5个多月因造瘘口肠管脱出伴有肠梗阻再次于我科住院治疗。现报道如下。

1 病例资料

患者男性，63岁，主因“乙状结肠双腔造瘘术后5个月余，肠管经造瘘口脱出不能还纳2h余”于2020年11月7日 22:42入院。病史：患者5个多月前因直肠癌合并肠梗阻于我科住院治疗，术中腹腔镜探查直肠肿瘤侵犯盆腔，形成冰冻骨盆，无法手术切除，遂行腹腔镜乙状结肠双腔造瘘术以解决患者梗阻问题，患者术后恢复好，从乙状结肠造瘘口排便排气通畅，顺利出院。患者2个多小时前坐立位鼓肚子后突然出现肠管经造瘘口脱出，不能还纳，伴剧烈腹痛腹胀，停止排气排便，进行性加重，就诊于我院，急诊以“造瘘口肠管嵌顿疝”收住院。既往体健。查体:T：36.1℃，P：70次/min，R：19次/min，BP：156/93mmHg(1mmHg=0.133kPa)，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静……