王 霞

江苏省海安市皮肤病医院护理部 226600

痤疮是一种以粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为主要表现的皮肤病，好发于青春期，发病机制至今仍未完全明确，缺乏特异性治疗手段，且易反复发作，易在面部遗留色素沉着和疤痕，严重影响患者的面颈部外观美容和身心健康[1]。随着人们对生活质量和外观美容的健康需求不断提高，医疗科技迅速发展，治疗痤疮的方法不断更新，目前主要有口服和外用药物、粉刺针清除术、LED红蓝光照射等，但尚无高效安全的特定治疗方法[2]。本研究在针清术和LED红光照射的基础上采用果酸换肤治疗中重度痤疮，旨在观察其疗效和对外观美容的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院皮肤科2018年1月—2020年3月治疗的中重度痤疮110例作为观察对象。(1)纳入标准：符合中国痤疮治疗指南(2019修订版)中的诊断标准[3]；青春期发病，病变部位以面颈部为主，分级为Ⅱ～Ⅳ级；经医学伦理审批和患方知情同意。(2)排除标准：面颈部皮肤破溃、感染、色沉、疤痕等，合并其他皮肤疾病；妊娠及哺乳期，用药治疗禁忌证；疤痕体质，1个月内治疗史；精神或治疗严重障碍，不能配合研究等。按数字表示法将患者分成两组，各55例。观察组中男16例，女39例；年龄18～36岁，平均年龄(28.37±5.46)岁；病程0.6～5.5年，平均病程(3.15±1.03)年；Ⅱ级13例，Ⅲ级27例，Ⅳ级15例。对照组中男15例，女40例；年龄18～37岁，平均年龄(28.31±5.43)岁；病程0.6～5.5年，平均病程(3.09±1.06)年；Ⅱ级15例，Ⅲ级26例，Ⅳ级14例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)常规措施：给予生活指导、饮食干预和心理辅导，养成良好的生活习惯，保持积极乐观的心态和良好的睡眠；忌食辛辣油腻刺激类食物，多摄入新鲜果蔬和优质蛋白；加强体育运动，提高机体免疫力；保持面部清洁，合理清洗面部皮肤。(2)对照组：采用针清术+LED红光照射治疗。①针清术：面部常规消毒后使用无菌粉刺针轻刺粉刺、黑头和脓包，再使用另一端钢圈轻挤压清除脓栓或脂栓，生理盐水清洁面部后使用保湿面膜外敷；需要时1个月重复1次。②LED红光照射：仪器设备为上海奥通公司生产的Crysta Lite红光治疗仪，波长630nm；患者清洁面部后戴眼罩，距离15cm照射面部20min，2次/周，10次为1个疗程。(3)观察组：在对照组的基础上加用果酸(厂家：昆明贝泰妮生物科技公司；云妆准字：2015001165)换肤治疗。医护人员佩戴无菌手套，患者面部清洁后，将果酸在30s内从上而下均匀涂抹在面部和颈部，避开口周和眼周等部位，角质层较厚和粉刺显著的部位适当重复涂抹，停留一定时间后使用中和液处理。3周治疗1次，4次为1个疗程；果酸浓度为第1次和第2次治疗时的20%，第3次和第4次增加至35%～50%；果酸停留时间第1次为2.0～3.0min，第2～4次为3.0～5.0min。

1.3 观察指标 (1)临床症状评分：分别于治疗前和治疗6个月时，进行痤疮指标评价。痤疮特异性生活质量问卷(Acne-Qol)评分[4]包括痤疮症状、社会功能、情感功能和自我感知等内容，总分114分，得分越高表示生活质量越佳。炎性皮损评分采用皮肤镜观察额部、颊部和鼻区等部位额皮损情况，观察内容为红斑、脓疱、丘疹和囊肿等炎性皮损，总分12分，得分越低表示皮损程度越轻。温哥华疤痕量表(VSS)包括创面色泽、局部血液循环、皮肤厚度和柔软度4个条目，总分15分，得分越低表示疤痕增生越轻。(2)疗效指标：统计两组的治疗依从性、总有效率、护理质量评分和患者满意度等指标。(3)安全性指标：监测和处理药物不良反应。

2 结果

2.1 两组临床症状指标比较 治疗前，两组的症状指标水平无差异(P>0.05)，治疗6个月后，观察组的Acne-Qol评分显著升高，炎性皮损评分和VSS评分显著降低(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床症状指标比较分)

2.2 两组疗效指标比较 观察组的治疗依从性、总有效率、护理质量评分和患者满意度均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效指标比较

2.3 安全性比较 两组均出现数例局部红斑、刺痛、烧灼感、白霜、脱屑和短暂色素沉着等轻微反应，无皮肤损毁、严重色沉和药物过敏等严重反应。观察组5例(9.09%)，对照组4例(7.27%),两组不良反应发生率比较无差异(χ2=1.327，P=0.286)。

3 讨论

痤疮是青春期最常见的慢性炎症性皮肤病之一，主要累及毛囊和皮脂腺等，好发于面部、颈部和胸背部等富含皮脂腺的部位。中重度痤疮若得不到及时有效的治疗，易形成慢性皮肤损害，遗留皮肤表面凹凸不平、色素沉着甚至永久性疤痕，严重影响患者的身心健康。目前治疗痤疮的方法较多，原则为养成良好的生活饮食习惯和保持积极乐观的心态，消灭痤疮丙酸杆菌，减轻皮肤严重反应，溶解毛囊角栓、减少皮质分泌量，但长期使用维A酸类制剂和抗菌药物，易产生耐药性和破坏皮肤屏障功能，甚至会损害肝肾功能[5]。

针清术是采用痤疮针通过穿刺和挤压等方法破坏清除痤疮中的脓栓或脂栓，促使堵塞的毛囊和皮脂腺疏通，对皮肤角质层较厚部位、药物难以浸入深层的痤疮疗效较好。但针清术属于有创治疗，部分患者难以忍受痛苦，中重度痤疮患者局部皮肤反复刺激创伤后愈合较慢且易形成疤痕[6]。LED红光较蓝光的穿透性强，能改善皮肤局部血液循环，促进新陈代谢，能杀灭痤疮丙酸杆菌，减轻炎症反应和疤痕形成，对非囊肿型痤疮疗效较佳，但对中重度痤疮患者的疗效欠理想[7]。

随着皮肤疾病治疗科技的发展，化学性剥脱术能利于对皮肤局部的原发性刺激，引起皮肤损伤再修复和胶原重构，促进痤疮康复，已成为皮肤美容较常用的方法。果酸属于天然有机酸，主要成分是羧基乙酸，分子量较小，渗透性和水溶性较好，在皮肤表面涂抹后能顺利穿透角质层，进入皮肤深层在局部形成酸性环境，通过影响痤疮丙酸杆菌的生存环境来干扰其繁殖和生长，发挥抑菌作用，显著减少毛囊和皮脂腺内丙酸杆菌数量，减轻皮肤局部炎症反应，炎症细胞因子水平显著降低，抑制毛囊周围和皮脂腺炎症及炎性肉芽组织的生长；减轻皮肤角质粘连，清除堆积在皮肤表面的角质细胞，恢复皮肤屏障；还利于角质栓脱落，纠正毛囊上皮角化异常，畅通毛孔和毛囊引流，促进痤疮的康复[5]。

杨越楠等[4]对中重度痤疮患者采用盐酸米诺环素联合果酸治疗，显著提高了Acne-Qol评分和治疗效果，改善了生活质量。本文中治疗6个月后观察组Acne-Qol评分高于对照组，炎性皮损评分和VSS评分低于对照组(P<0.05)，显著促进了痤疮炎症消退及皮肤功能康复，最大限度达到外观美容作用；由于观察组患者的治疗有效率显著提高，加快了康复速度，同时也提高了患者的治疗依从性和对护理的满意度。刘慧明[8]对痤疮患者采用35%和50%不同浓度果酸换肤治疗，仅出现少数局部水肿性红斑和紧绷感，未发生严重的不良反应，疗效较佳，安全性较好。本文中，两组仅发生数例轻微反应，无严重不良反应，组间比较无差异(P>0.05)，显示出较高的安全性。

综上所述，对中重度痤疮患者在针清术和LED红光照射的基础上采用果酸换肤治疗，能促进痤疮康复，减轻临床症状，提高治疗效果，安全性较高，促进医患和谐，提高皮肤科临床护理质量。