许文年

（甘肃省武威市古浪县黑松驿镇中心卫生院，甘肃 武威 733111）

0 引言

在正常妊娠中，受精卵被植入子宫腔的子宫内膜[1]为异位妊娠，以输卵管妊娠为常见，由于该病起病急、病情重、变化快，早期症状体征不明显，容易漏诊、误诊。如果观察、护理、处理不当，会延误诊疗，甚至危及生命。一旦宫外孕破裂、剧烈腹痛、腹腔内出血甚至休克，大多需要手术治疗。异位妊娠的治疗要求护士掌握全方位综合护理干预的重要性，制定标准的患者从入院到出院的护理计划，体现全程系统化、连续性、整体性，使护理对象达到身心和谐状态[2-3]。本研究将我院2019 年1 月至2020 年1 月100 例异位妊娠女性进行回顾性的分析，结合所用护理方式的差异进行组别区分，当中参照组使用的护理对策是普通的护理流程方式，全方位综合组护理对策方案是全方位综合干预，比较两组护理之前和护理1 周之后女性抑郁自评得分、焦虑自评得分、对护理的满意度、异位妊娠手术不良事件率，探析了异位妊娠的临床护理方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将甘肃省武威市古浪县黑松驿镇中心卫生院2019年1 月至2020 年1 月100 例异位妊娠患者，数字表随机法分二组，每组例数50。其中全方位综合组年龄21～38 岁，平均（28.23±2.86）岁，参照组年龄21～37岁，平均（28.21±2.12）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组给予常规护理，全方位综合组实施围术期全方位综合护理干预。①密切观察异位妊娠患者生命体征：在抢救失血或休克异位妊娠患者过程中，要最大限度保持呼吸道通畅，观察病情变化。患者一定要卧床休息。如果出血多且症状严重，应仰卧位治疗。病人不可随意移动、按压腹部。因受震荡压迫腹部，当胚胎发育时，肿块可能破裂或破裂，导致大出血。在加护设备监护下，密切观察生命体征、体温、脉搏、呼吸、血压等变化。休克表现为脉搏数减少、血压下降、脉压低、输氧、观察面色苍白、四肢冰冷等症状。要注意保暖，促进血液循环。如果有阴道出血和排泄的情况，可以留会阴垫观察。临床诊断为腹腔积血，明确诊断而非保守治疗，做好紧急手术准备、皮肤准备，试管放置，血型鉴定，血液准备，术前用药，抗休克治疗；②异位妊娠的心理护理。异位妊娠手术后，输卵管受影响侧会被摘除，心理上，患者会有器官损失感，此外，患者在家庭生活、性功能、工作能力等方面也会有一定的失落感。结果，患者产生了消极、忧郁的心态，甚至对生活失去信心。因此，患者入院后，医护人员要给予热情接待，并在手术前向患者及其家属讲清楚手术的性质、方法和必要性，借助患者家属的传递功能安慰患者，提高病人的自信心。同时，向患者介绍医生的详细情况，帮助医生树立威信，让患者从医生那里获得安全感，从而与医护人员的工作保持配合；③术后护理：手术后，病人采取平卧位，保持呼吸道通畅，系腹带，按压沙袋，6h 后取出沙袋，6h 后换位，防止粘连，促进早期排气，接留置导管，保持尿道通畅，24h 后拔管。注意生命体征的变化，注意观察记录，防止再出血。注意观察发烧的体温变化，冷却；如病人仍烦躁、皮肤湿冷、脉细、唇、睑膜苍白、血压低，应立即报告医生，并尽快采取相应措施。加强基础护理，保持口腔清洁，帮助病人翻身拍背，活跃肢体，预防褥疮等并发症；加强导尿管护理，观察尿色、尿量，定期清洗会阴部，保持外阴干燥，防止感染。24h 后病人接受静脉输液治疗，24h 后给予少量无糖、无奶的食物。逐步增加剂量，加强营养，促进伤口愈合，恢复体力。建议食用高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。手术后如果情况允许，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动和膀胱功能的恢复，防止肠粘连、肺不张、静脉血栓形成，改善病人的精神状态。术后病人最迫切的心情是想知道自己的手术是否符合诊断，手术是否成功，是否影响生育等。在患者清醒后，护理人员实事求是地告诉病人手术情况，让病人放心接受治疗；④出血休克针对性护理：对有出血症状的患者，注意观察患者可能出现的脸色苍白、四肢发冷症状，及时告知医生。对于休克症状，要在建立静脉通道的基础上补充血量。情况严重时，要及时报告医生，切开静脉，避免重复穿刺造成抢救时间延误；⑤出院指导。护理人员要针对宫外孕病人所关心的正确避孕、宫外孕后是否影响再生育、二次妊娠前后的注意事项进行医学知识教育。病人离开医院后需要休息一个月，可以参加日常的活动，但是要注意劳逸结合，适当的运动，比如腹痛、阴道出血、发热、切口不恰当、门诊随访，尽可能降低腹压。便秘者可服用泻药。要注意饮食和营养，保证蛋白质摄入。来例假时要注意个人卫生，保持外阴清洁，经常更换内裤，注意个人卫生，避免逆行细菌感染。做完手术后三个月内不能有性生活，恢复后注意避孕。

1.3 观察指标

比较两组护理前后抑郁自评得分、焦虑自评得分（20-80 分，越低越好）、满意率、异位妊娠手术不良事件率。

1.4 统计学处理

SPSS 23.0 软件中，计数用χ2统计，计量行t检验，P<0.05 表示差异有意义。

2 结果

2.1 心理状态比较

护理前，两组抑郁自评得分、焦虑自评得分无显著差异。而护理后1 周，两组患者的抑郁自评得分、焦虑自评得分均低于护理之前，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，全方位综合组抑郁自评得分、焦虑自评得分分别低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 护理前后心理状态比较（）

表1 护理前后心理状态比较（）

2.2 满意率

全方位综合组的满意率比参照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。全方位综合组的满意率是98.00%（49/50），其中，满意有29 例，比较满意20 例，不满意1 例。而参照组的满意率是80.00%（40/50），其中，满意有18 例，比较满意22 例，不满意10 例。

2.3 异位妊娠手术不良事件率

全方位综合组异位妊娠手术不良事件率2%（有1例出现出血性休克）低于参照组异位妊娠手术不良事件率20.00%（有4 例出现出血性休克，3 例出现输卵管破裂，3 例严重腹痛），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

宫外孕是妇科常见的急腹症之一，以腹痛为主要突出表现，其特点是起病快、变化快。若处理不及时或处理不当，可引起休克，危及病人生命。宫外孕就是把孕卵植入宫腔外面。按着床的位置分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠。但是，输卵管妊娠比较常见，约占宫外孕的95%，近年来，其发病率有明显的上升。

宫外孕临床表现当中，输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床的位置和病变发展阶段（流产或破裂，腹腔内出血的数量和时间等）有关。主要有：①绝经：大多数患者绝经史为8 周，但20%的患者无明显更年期，月经推迟数天，月经量减少；②直肠凹陷内出血会刺激直肠扩张，主要症状是腹痛；③阴道出血会出现不规则滴漏，有无阴道出血，有时蜕膜分泌物流出阴道；④腹部出血和剧烈腹痛可导致晕厥和休克；⑤做妇科检查发现宫颈处有深紫色的血流。若确诊有困难，可以做HCG、阴道B 超等，可选择保守治疗或手术治疗。

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，如果不及时诊断和治疗，严重的腹腔内出血可能危及生命。在护理工作中，需要配合医生向患者及其家属解释病情和治疗方案，做好思想工作，缓解他们的紧张和焦虑。护士应该与病人讨论异位妊娠的原因，手术或非手术治疗的必要性、预后，以及对未来怀孕的影响。鼓励病人和他们的家人表达自己的感受，提供心理支持帮助他们克服抑郁，帮助有正常心态的病人接受怀孕失败的现实，减少对异位妊娠的恐惧，抵制再次怀孕的冲动，并自信地拥抱新生活。

手术后需要对患者进行心理疏导，关心病人，与病人和家属沟通，保持良好的精神状态。输卵管妊娠并发症主要是输卵管损伤和感染。护理人员应加强护理，防止盆腔感染。指导病人保持清洁，保持良好卫生习惯。出现盆腔炎后，必须积极、彻底的治疗，以免延误病情。

本研究的成果显示全方位综合组抑郁自评得分、焦虑自评得分低于参照组，满意率高于参照组，异位妊娠手术不良事件率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，异位妊娠患者实施围术期全方位综合护理干预效果确切，可减轻患者焦虑和抑郁情绪，减少并发症，提高患者满意度。