杨 苹,卢小霞

Galen静脉动脉瘤样畸形(vein of galen aneurysmal malformation， VGAM)由胎儿期动静脉畸形导致，预后差，产前超声明确诊断对其尤为重要。近年,我院产前诊断胎儿VGAM 23例，其中超声确诊20例，误漏诊3例，误漏诊病例后经MRI检查证实诊断。本文结合相关文献对胎儿VGAM 23例的临床资料进行回顾性分析，总结其超声表现及误漏诊原因、防范措施，以提高对该病认识。

1 资料与方法

1.1临床资料 2011年3月—2020年10月在我院行孕晚期产前筛查诊断胎儿VGAM孕妇23例，年龄26～38岁，平均31岁；孕32～36周，平均35周；均为首次妊娠且皆为单胎妊娠。23例妊娠前无不良嗜好，无饮酒和吸烟史，无有害物质接触史，无明确家族史，无妊娠期高血压病和妊娠期糖尿病等并发症，均自然受孕。

1.2临床表现 本组胎儿均为单活胎，孕妇于孕28周后自觉胎动次数明显减少(每天5～8次)，改变孕妇体位及增加活动或腹部触摸后胎儿胎动并未明显增加；行胎心监护发现心率异常，15例胎心率<110/min，5例胎心率≥160/min，3例胎心基线短变异微弱或不明显，嘱孕妇活动30 min后再行胎心监护，胎儿心率变化不大，其中10例胎儿出现心律不齐和心音时强时弱等。本组孕32～36周时再次行胎心监护，发现23例胎儿心率减慢(94～103/min)，17例心律不齐，心音低沉。

1.3超声检查 使用仪器为飞利浦(PHILIPS IU22)、迈瑞(MINDRAY M-7)和通用(GE Logiq-9)彩色多普勒超声诊断仪，频率为3.5 MHz，凸阵探头。孕妇均取仰卧位经腹探查，探查过程中孕妇出现憋气、胸闷和腰痛等症状时，可改变体位采取侧卧位检查。23例行胎儿超声常规筛查，发现或怀疑胎儿脑中线中后部囊性结构时，详细观察记录其位置、形态、大小及毗邻，采用彩色多普勒观察囊内血流情况，并使用脉冲多普勒采集血流频谱信息。超声确诊胎儿VGAM 20例，病灶均为囊性，最大径13～36 mm，均位于脑中线中后部，边界清晰，内部透声良好，较大者形态不规则，致使脑中线结构移位或明显受推挤，部分致侧脑室扩张，较小者呈索状或长条形，占位效应不明显，彩色多普勒可见囊内有明显血流信号，脉冲多普勒可测得紊乱动脉样血流频谱，见图1；……