何颖 武明轩 杨冬茹

[摘要]目的：探討Er：YAG激光结合牙周翻瓣术治疗重度牙周炎的临床效果。方法：选取2018年6月-2020年2月河北医科大学口腔医院牙周二科收治的60例重度牙周炎患者为研究对象，随机分为两组。对照组采用翻瓣术进行治疗，研究组在对照组的基础上采用Er：YAG激光辅助治疗，两组术后均随访6个月。比较两组术后6个月的临床疗效;对比两组术前、术后6个月的牙齿松动度及牙周指标，术后3d的疼痛程度及睡眠质量。结果：术后6个月，研究组总有效率高于对照组（90.00% vs 66.67%，P<0.05）;两组术前、术后6个月的牙齿松动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。与术前比较，术后6个月，两组PD、PLI、SBI均降低，且研究组均低于对照组（P<0.05）;术后3d，研究组VAS、PSQI评分均低于对照组（P<0.05）。结论：Er：YAG激光结合牙周翻瓣术可明显改善重度牙周炎患者的牙周指标，促进组织愈合，减轻术后疼痛，提高睡眠质量，进而有助于提高临床疗效，且对牙齿松动度的影响较小。

[关键词]牙周炎;重度;Er：YAG激光;牙周翻瓣术;临床疗效

[中图分类号]R781.4+2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）06-0118-04

The Clinical Research of Er： YAG Laser Combined with Periodontal Flap Surgery in Patients with Severe Periodontitis

HE Ying， WU Ming-xuan， YANG Dong-ru

[Department of Periodontology（Department of Laser Medicine），School

and Hospital of Stomatology Hebei Medical University，Hebei Key Laboratory of Stomatology，Hebei Clinical Research Center for Oral Diseases，Shijiazhuang 050017， Hebei，China]

Abstract：Objective  To investigate the clinical research of Er： YAG laser combined with periodontal flap surgery  in patients with severe periodontitis. Methods  Between June 2018 and February 2020， 60 patients with severe periodontitis admitted to the department of oral dentistry， Stomatological Hospital of Hebei Medical University were selected as the research objects. They were divided into the study group and the control group through a random number table， with 30 cases in each group. The control group was treated with periodontal flap surgery ， and the study group was treated with Er： YAG laser on the basis of the control group. Both groups were followed up for 6 months after surgery. The clinical efficacy at 6 months after surgery was compared between the two groups， the teeth looseness and periodontal indicators before and 6 months after surgery， the pain degree and the quality of sleep 3 d after surgery were compared between the two groups. Results   At 6 months after surgery， the total effective rate in the study group was higher than the control group （90.00% vs 66.67%， P<0.05）. There was no significant difference in teeth looseness between the two groups before and 6 months after surgery （P>0.05）. Compared with before surgery， at 6 months after surgery， the PD， PLI， and SBI in the two groups decreased， and the study group were lower than the control group （P<0.05）. At 3 d after surgery， the VAS and PSQI scores in the two groups decreased， and the study group were lower than the control group （P<0.05）. Conclusion  Er：YAG laser combined with periodontal flap surgery  could significantly improve the periodontal indicators of patients with severe periodontitis， promote tissue healing， reduce postoperative pain， improve sleep quality， and thus help improve the clinical efficacy， and has little effect on teeth looseness.

Key words：periodontitis; severe; Er： YAG laser; periodontal flap surgery ; clinical efficacy

牙周炎是口腔科常见疾病，该疾病若未进行有效救治，易进一步发展为重度，严重影响患者口腔健康及生活质量[1-2]。目前，临床治疗重度牙周炎常采用牙周翻瓣术和牙周引导骨组织再生术，可在一定程度上促使牙周袋变浅，控制病情进一步恶化，但临床有关研究证实[3]，单纯依靠牙周翻瓣术易导致牙石及牙菌斑清除不彻底，影响预后，从而使牙周引导骨组织再生手术成功率降低。近年来，激光手术广泛应用于治疗牙周疾病，其中Er：YAG激光作为新一代牙科激光，可在精确切割软硬组织的同时对患病组织进行有效清创[4]。本研究选取60例重度牙周炎患者进行随机对照研究，以期为临床治疗重度牙周炎提供指导。

1  资料和方法

1.1 一般资料：经河北医科大学口腔医院医学伦理委员会审核并批准后，选取2018年6月-2020年2月河北医科大学口腔医院牙周二科收治的60例重度牙周炎患者作为研究对象，均符合《牙周病学》[5]中关于重度牙周炎的相关诊断标准。通过随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组，每组30例。研究组：男16例，女14例，年龄18～73岁，平均（50.65±10.10）岁;体质量指数（BMI）19～22kg/m2，平均（20.23±0.25）kg/m2;对照组：男17例，女13例，年龄18～75岁，平均（50.68±10.13）岁，BMI 19～23kg/m2，平均（20.27±0.27）kg/m2。两组性别、年龄及BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①年龄18～75岁者;②符合牙周翻瓣术及牙周引导骨组织再生术手术指征者;③对Er：YAG激光无相关禁忌证者;④既往未伴有牙周治疗者;⑤耐受性好，且能够积极配合治疗者;⑥对本研究知情同意者。排除标准：①伴有明显牙周脓肿及牙根炎症者;②近1个月内使用过非甾体抗炎药、抗生素及对牙菌斑有抑制作用的药物者;③伴有自身免疫性疾病、心脑血管疾病及血液系统疾病者;④凝血功能异常者;⑤妊娠及哺乳期女性;⑥临床资料不完整者。

1.3  治疗方法

1.3.1 对照组：采用牙周翻瓣术加牙周引导骨组织再生术进行治疗。完善术前检查，并对口腔进行消毒、铺巾，采取局部浸润麻醉方式进行麻醉，麻醉成功后取内斜切口，去除患牙袋内壁上皮和肉芽组织，露出健康组织，并采用刮治器刮除牙石，同时平整根面，使用生理盐水冲洗患部，植入骨粉（Bioss），覆盖修复膜（Bio-Gide）软组织减张，缝合组织瓣，术后3d复诊术区缝线无松解、伤口无开裂，术后2周拆线，并随访6个月。

1.3.2 研究组：在对照组的基础上采用Er：YAG激光辅助治疗。仪器采用双波激光治疗仪（斯洛文尼亚Fotona公司，MSP，频率15Hz，能量50mJ），消毒光纤后与根面成5°深入牙周袋，缓慢向冠根移动（呈Z字形），与牙面呈30°夹角，清除牙根表面肉芽组织、细小牙石，清洁骨面后，使用生理盐水冲洗患部，植入骨粉（Bioss），覆蓋修复膜（Bio-Gide）软组织减张，缝合组织瓣，术后3d复诊术区缝线无松解、伤口无开裂，术后2周拆线，并随访6个月。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效：根据《临床疾病诊断及疗效判定标准》[6]评估两组术后6个月的临床疗效。显效：牙周炎症及指标恢复正常;有效：牙周炎症及指标明显改善，但未恢复正常;无效：以上症状无改善或加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 牙齿松动度：于术前、术后6个月，对两组牙齿松动度进行评估。评估标准：Ⅲ度：近中、远中、唇舌/脸颊及垂直方向均有松动;Ⅱ度：近中、远中及唇舌/脸颊方向均有松动;Ⅰ度：唇舌/脸颊方向松动[7]。两组均由同一研究人员根据同一检查标准进行。

1.4.3 牙周指标：于术前、术后6个月，对两组牙周指标进行评估，包括牙周袋探诊深度（PD）、牙齿菌斑指数（PLI）及龈沟出血指数（SBI）。PD采用牙周探针进行探测;PLI总分3分，得分越高提示菌斑范围越大;SBI总分5分，得分越高提示出血情况越严重[8]。

1.4.4 疼痛程度及睡眠质量：于术后3d，分别采用视觉模拟评分（VAS）[9]、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[10]评估两组疼痛程度及睡眠质量。VAS总分10分，得分越高提示疼痛越严重;PSQI总分21分，得分越高提示睡眠质量越差。

1.5 统计学分析：数据分析采用SPSS 21.0软件。计量资料以（x?±s）表示，两组及术前术后比较分别采用独立样本和配对t检验。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：术后6个月，研究组总有效率高于对照组（90.00% vs 66.67%，P<0.05），比较有统计学意义。见表1。研究组典型病例治疗前后见图1～9。

2.2 两组牙齿松动度比较：两组术前、术后6个月的牙齿松动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组牙周指标比较：与术前比较，术后6个月两组PD、PLI、SBI均降低，且研究组均低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表3。

2.4 两组疼痛程度及睡眠质量比较：术后3d，研究组VAS、PSQI评分均低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表4。

3  讨论

牙周炎是指细菌侵犯牙周组织导致的慢性炎症性疾病，据临床数据显示[11]，近年来，口腔科牙周炎的发病率呈逐渐递增趋势，高达90%左右。由于炎症可扩散至牙周膜、牙骨质及牙槽骨等，可导致牙周炎进一步发展为重度牙周炎，因此，选取一种及时有效的治疗手段以控制重度牙周炎病情发展具有重要临床意义[12]。目前，临床采用牙周翻瓣术和牙周引导骨组织再生术治疗重度牙周炎虽可控制患者病情进展，但仅靠牙周翻瓣术进行治疗，患者术后病情易反复，严重影响其生活质量[13]。因此，本研究在采用牙周翻瓣治疗重度牙周炎的基础上给予Er：YAG激光治疗，进一步探讨该治疗手段对重度牙周炎的影响。

Er：YAG激光是一种针对软硬组织处理的低强度激光，其光导纤维柔韧纤细，作用于口腔软硬组织，能够全面、高效地发挥损伤组织修复的作用[13]，且Er：YAG激光具有水光动能效应，其能量易被水和富含水的组织吸收，有利于促使靶区内组织微爆破，从而能够快速、有效地去除菌斑生物膜、牙石、肉芽组织及病变牙骨质，改善牙周指标，提高美容修复效果[14];同时，Er：YAG激光可有效刺激纖维母细胞，促进细胞外基质及胶原蛋白的合成，进而有利于成纤维细胞的附着，达到改善牙周情况的目的[15]。本研究结果显示，术后6个月，研究组总有效率明显高于对照组，而PD、PLI、SBI明显低于对照组，且两组术前、术后6个月的牙齿松动度比较差异均无统计学意义，提示Er：YAG激光结合牙周翻瓣术可明显改善重度牙周炎患者牙周指标，提高其临床疗效，且对牙齿松动度的影响较小，与既往研究[16]结果相一致。王雅萍等[17]学者发现，采用Er：YAG激光治疗重度牙周炎，可明显促进患者病情恢复，提高患者临床疗效，与本研究结果相符。

此外，本研究结果还显示，术后3d，研究组VAS、PSQI评分均明显低于对照组，提示Er：YAG激光结合牙周翻瓣术可减轻重度牙周炎患者术后疼痛，提高其睡眠质量。分析其原因可能为Er：YAG激光治疗重度牙周炎的过程中符合口腔微创的治疗理念，该治疗手段主要通过热效应、光化学效应及生物促进等途径作用于患处，对患者造成的创伤较小，从而有利于减轻患者牙周疼痛。同时，Er：YAG激光在治疗过程中能够有效避免热损伤，减轻患者疼痛感[18-19]。由于Er：YAG激光可有效减轻重度牙周炎患者疼痛程度，且患者对Er：YAG激光手术体验感觉舒适，进而有助于提高患者睡眠质量。曹盈等指出[20]，Er：YAG激光对重度牙周炎患者周围组织损伤小，可明显减轻患者疼痛，与本研究结果相一致。

综上，Er：YAG激光结合牙周翻瓣可明显改善重度牙周炎患者牙周指标，促进组织愈合，减轻术后疼痛，提高睡眠质量，进而有助于提高临床疗效，值得临床进一步研究推广。

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[收稿日期]2020-11-05

本文引用格式：何颖，武明轩，杨冬茹.Er：YAG激光结合牙周翻瓣术治疗重度牙周炎的临床研究[J].中国美容医学，2021，30（6）：118-121.