局部氧疗合并可调节负压创面治疗技术修复深Ⅱ度烧伤创面

2021-11-22彭杨秦花梁琼

中国美容医学 2021年6期

彭杨秦花梁琼

[摘要]目的：探討局部氧疗合并可调节负压创面治疗技术（Local oxygen therapy combined with regulated negative pressure-assisted wound therapy，RONPT）治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效。方法：以笔者医院2017年9月-2019年12月收治的50例烧伤患者为研究对象，根据入院时间先后分别进入治疗组和对照组，各25例。治疗组患者在常规处理后，早期（48h）运用RONPT治疗;对照组患者除不进行RONPT外，其余治疗均按常规深Ⅱ度烧伤创面治疗方案进行。比较两组患者致病菌检出率、创面愈合情况、血清中炎性因子的水平及并发症发生情况。结果：治疗组致病菌检出率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者创面愈合天数（20.68±3.14）d少于对照组（32.89±4.25）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组创面愈合率（96.48±6.89）%明显高于对照组（81.17±5.74）%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组血清中炎性因子IL-4、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组并发症发生率少于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：综合治疗联合RONPT在烧伤治疗中具有较好的安全性和有效性。所有患者后期均进行6～8个月随访，既能有效清除坏死组织，又能最大限度地保留间生态上皮组织，愈合时间、愈合质量等方面均存在明显优势，值得临床推广。

[关键词]烧伤;局部氧疗合并可调节负压创面治疗技术;创面修复;愈合;炎性因子;并发症

[中图分类号]R644 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）06-0027-03

Local Oxygen Therapy Combined with Regulated Negative Pressure-assisted Wound Therapy in the Treatment of Deep Second Degree Burn Wounds

PENG Yang，QIN Hua，LIANG Qiong

（Medical Department，the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu 610500，Sichuan， China）

Abstract： Objective To investigate the effect of local oxygen therapy combined with regulated negative pressure-assisted wound therapy（RONPT） in the treatment of deep second degree burn wounds. Methods A total of 50 burn patients treated in our hospital from September 2017 to December 2019 were selected as the research objects. According to the admission time， they were divided into the treatment group and the control group， 25 cases in each group. Patients in the treatment group were treated with RONPT in the early stage （48h） after routine treatment. The patients in the control group were treated according to the conventional deep second degree burn wound treatment scheme except RONPT. The detection rate of pathogenic bacteria， wound healing， serum levels of inflammatory factors and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the detection rate of pathogens in the treatment group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of wound healing days （20.68±3.14）d in the treatment group was less than that in the control group [（32.89±4.25）d， P<0.05]. The wound healing rate （96.48±6.89）% in the treatment group was significantly higher than that in the control group [（81.17±5.74）%， P<0.05]. The inflammatory level in the treatment group was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the treatment group were less than the control group， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion The comprehensive treatment combined with RONPT has better safety and effectiveness in the treatment of burns. All patients were followed up for 6 to 8 months at the later stage， which can effectively remove necrotic tissue and preserve mesenchymal epithelium to the maximum extent. There are obvious advantages in terms of the number of dressing changes， the length of hospital stay， the healing time， and the quality of healing. It is worthy of clinical promotion.

Key words： burns; local oxygen therapy combined with regulated negative pressure-assisted wound therapy（RONPT）; wound healing; heal; inflammatory factors; complication

Ⅱ度烧伤，尤其深Ⅱ度烧伤，是烧伤患者中较为常见的类型。积极促使创面早期愈合，能极大程度上减轻患者痛苦，提高生活质量[1]。现有单一的治疗难以达到满意的疗效，迫切需要在治疗上有新的突破。既往的研究结果显示[2-4]，传统早期治疗深Ⅱ度烧伤存在以下不足：①创面修复环境不理想，感染几率增加;②常规处理包扎后，创面处于一个局部缺血、缺氧、组织水肿、渗出较多的状态，愈合较差;③由于渗出水肿，需频繁更换敷料并触碰创面，增加患者痛苦和医护人员工作量。局部氧疗合并可调节负压创面治疗技术（Local oxygen therapy combined with regulated negative pressure-assisted wound therapy，RONPT）是一种临床上经过改良的烧伤治疗方案，既能减轻局部组织水肿、减少渗出、降低感染几率，又能改善局部缺血、缺氧，使创面在接近生理状态下加速组织修复，减轻患者痛苦。本课题研究具有潜在和广泛的应用前景，目前国内外研究表明RONPT技术能改变创面修复环境，充分引流，从而促进创面修复愈合，是目前研究的热点。但运用RONPT治疗烧伤创面方面的研究确属空白[5-7]。本研究对RONPT治疗深Ⅱ度烧伤的疗效等进行探讨，为治疗深Ⅱ度烧伤创面提供理论依据，有望对烧伤患者创面的治疗产生一定影响。

1 资料和方法

1.1 病例资料：以笔者医院2017年9月-2019年12月收治的50例烧伤患者为研究对象。纳入标准：①诊断为深Ⅱ度烧伤的住院患者;②烧伤原因为热液或火焰烧伤;③年龄14～60岁，初中及以上文化程度;④既往无精神疾病及意识障碍。排除标准：①调查期间无故退出活动;②错过最佳治疗时间;③烧伤创面有明显外源性污染物。所有入组患者，根据入院时间先后分别进入治疗组和对照组，各25例。如表1所示，两组性别、年龄、烧伤面积、主要烧伤部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方案：所有患者均根据实际病情，予以必要检查，并在入院后常规取创面分泌物行细菌培养，烧伤创面使用氯己定溶液、生理盐水清创处理，对于未破的水疱用注射器抽尽疱液或直接剪开使液体流出，清除水疱液，去除腐皮及异物，并予以无菌敷料包扎，全程使用抗生素。所有入组病例均需征得患者的知情同意。随访1年查看色素沉着和瘢痕形成情况。

对照组：采取常规处理，前期给予广谱抗生素，抑制革兰阴性杆菌等细菌的增长，预防感染，后期根据创面分泌物药敏结果酌情调整抗生素的种类和用量，同时根据患者状况适当予以营养支持等治疗。换药时，使用生理盐水冲洗创面10min，然后用碘伏消毒液消毒皮肤，外涂莫匹罗星软膏，同时用纱布湿敷创面，防止感染。换药1次/天，5d后根据创面渗湿情况，定期换药。

治疗组：在对照组治疗的基础上应用RONPT对患者进行治疗，材料包括负压治疗仪（山东创康生物科技有限公司，ZN50智能创伤负压综合治疗仪）、3M无菌粘贴薄膜、医用无菌海绵、无菌纱布、硬质硅胶引流管。将无菌纱布敷贴在创面基底部，根据创面的形状和大小设计修剪医用无菌海绵，使设计好的敷料覆盖于创面上使其充分接触，接着用酒精对创面周围进行消毒清洁，使用3M粘贴薄膜密封封闭创面，在最外层海绵下方放置多侧孔硬质硅胶引流管，分别在高处和低处做一1cm×1cm引流口，高处置入硅胶管一端达海绵內1～2cm，密封固定，另一端连接输氧管。在低处固定吸盘，随后通过Y形三通接头使其与引流管连接，然后引流管另一端连接可调节负压治疗仪。负压治疗仪采用持续负压工作模式，输氧管流量为1L/min，调整负压值大小，保持创面内约（70±10）mmHg的负压状态，以患者舒适为度。隔天换药1次，换药时注意保持负压引流装置的无菌状态，每5d更换纱布、海绵和引流管。

1.3 观察指标：分别在治疗前后用无菌棉拭取患者烧伤部位组织做培养，并进行菌种鉴定，计算、比较细菌检出率。比较两组治疗后创面愈合情况[愈合率=（已愈创面面积-总面积）/总面积×100%]、并发症情况、炎性因子水平。采用ELISA法检测患者血清中TNF-α、IL-4的水平，测定血清中TNF-α、IL-4的表达情况。本实验要求在20min内完成并取平均值。

1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t检验进行组间对比;计数资料数据以频数表示，采用卡方检验进行组间对比。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组烧伤创面致病菌检出率比较：在两组患者烧伤创面中均检测出金黄色葡萄球菌、变形杆菌等5种烧伤常见致病菌。治疗后，治疗组致病菌检出率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组创面愈合情况比较：治疗后，治疗组患者创面愈合天数（20.68±3.14）d少于对照组（32.89±4.25）d，差异有统计学意义（P<0.05）;但创面愈合率（96.48±6.89）%明显高于对照组（81.17±5.74）%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3，治疗组典型病例见图1。

2.3 两组血清中炎性因子水平比较：治疗后，治疗组血清中炎性因子IL-4、TNF-α水平分别为11.59±2.14、0.30±0.04，对照组血清中IL-4、TNF-α水平分别为23.46±4.26、0.61±0.09，治疗组炎性水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组并发症发生情况比较：治疗组1例感染、2例积血、1例积液，对照组2例感染、1例积血、3例积液，治疗组并发症发生率低于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨论

RONPT主要机理是以负压材料覆盖创面，外敷生物透性薄膜，形成可调节性、密闭的机械屏障，引流创面渗液并隔离细菌侵袭，降低毛细血管张力，充分引流减轻水肿，改善局部的血液循环，促进创面肉芽组织的生长，同时局部氧疗改变创面缺氧状态，从而加速表皮修复进程。研究表明[8-10]，RONPT均能有效缩短创面愈合时间，改善愈后瘢痕的生长状态，但目前临床用于深Ⅱ度烧伤创面的疗效尚不明确。因此，本文旨在探讨RONPT对深Ⅱ度烧伤创面的治疗效果及临床机理。

在临床工作中，感染是影响烧伤创面愈合最为常见的因素[11-12]。研究结果显示，治疗组致病菌检出率明显低于对照组，提示RONPT能够有效抑制细菌增殖，减轻细菌毒素对局部组织细胞的损伤，降低感染发生风险。此外，治疗组患者治愈天数少于对照组，且创面愈合率比对照组高。治疗组TNF-α、IL-4水平比对照组低。这些结果均表明， RONPT能够减轻创面的炎症反应程度，缩短愈合时间，降低瘢痕增生的发生率[13-14]。綜上，RONPT在深Ⅱ度烧伤创面中临床应用，所有患者后期均进行6～8个月随访，既能有效清除坏死组织，又能最大限度地保留间生态上皮组织，愈合时间、愈合质量等方面均存在明显优势，值得临床推广。但是，此临床治疗存在住院费用增加、麻醉风险的弊端，另外，本次所选病例均为休克期平稳度过后或面积<30%的患者，其安全性及其效果确切，但尚处于休克期患者或面积>30%的患者的安全性和效果尚需进一步在临床操作中深入研究。

[参考文献]

[1]刘连弟，杨碧丽，邹有娣.封闭负压引流联合局部氧疗对术后感染伤口愈合的影响[J].现代诊断与治疗，2019，30（12）：2113-2115.

[2]曹飞超，谢峰，刘伟.扩创术联合封闭负压引流及局部氧疗治疗慢性骨外露创面的疗效观察[J].局解手术学杂志，2017，26（6）：450-454.

[3]马平，刘洋，李小强.封闭负压引流联合局部氧疗对糖尿病大鼠烫伤创面愈合的影响[J].解放军医药杂志，2017，29（3）：1-4，14.

[4]冯佳雄，许研然，孙泽光.负压封闭引流联合牛碱性成纤维细胞生长因子对四肢深Ⅱ度烧伤创面治疗效果研究[J].中国美容医学， 2020，29（6）：67-71.

[5]苏伟海，王旭文，王子文.负压封闭引流技术治疗慢性难愈性烧伤创面的临床研究[J].中国美容医学，2020，29（6）：74-76.

[6]杨文元.负压封闭引流治疗深度烧伤创面及对血清炎性因子、致痛因子的影响[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（6）：113-114.

[7]赵鑫，石新，陈贝，等.负压封闭引流技术对大鼠急性创面愈合过程中Ⅰ/Ⅲ型胶原比例变化的影响[J].中国组织工程研究，2020， 24（32）：5122-5127.

[8]信伟楠.优质护理在封闭负压引流术治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤患者中的应用效果观察[J].医学理论与实践，2020，33（10）：1693-1694.

[9]朱艳华.比较负压封闭引流技术和皮肤牵张闭合器修复皮肤软组织缺损的效果[J].河南外科学杂志，2020，26（3）：81-82.

[10]覃慧悦，韦玮，陈欢，等.高压氧联合负压封闭引流治疗感染性糖尿病足溃疡近期疗效分析[J].吉林医学，2020，41（5）：1061-1064.

[11]赵斌，褚庆玉，安玉章，等.封闭式负压引流技术的临床应用进展[J].河北医药，2020，42（9）：1402-1407.