汤智慧，朱 曼（解放军总医院医疗保障中心药剂科，北京 100853）

胰岛素自身免疫综合征（insulin autoimmune syndrome，IAS），又称为自身免疫性低血糖（autoimmune hypoglycemia，AIH），最先由日本学者Hirara于1970年首次报道[1]，是日本导致低血糖的第三大原因之一，仅次于胰岛素瘤和胰腺外肿瘤。IAS在亚洲人群中常见，据文献报道截至2009年非亚洲人群有58例[2]，日本380例[3]，截至2011年我国共有50例[4]。IAS的发病无性别差异，发病年龄较广，但40岁以上的人群更易发病。目前认为IAS的发病是建立在易感基因遗传背景的基础上，HLADRB1*0406可能是IAS发病的主要易感基因[5]，若暴露于某种药物或者病毒，也可引发IAS。在日本一项对于380例IAS的研究显示近50%的患者在发病前有用药史，其中以含巯基的药物多见[3]。由于IAS的发病与药物相关，本文旨在通过回顾性分析病区接诊的药物致IAS患者的病历资料，对比总结药物致IAS的特点，以期为临床处置不良反应及药学监护提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究资料

回顾性收集2009年1月 - 2020年6月我院收治的20例临床诊断为IAS患者病历资料，对发病年龄、病程、低血糖发作时间、低血糖发作时临床表现、合并疾病情况、实验室检查结果[胰岛素自身抗体（insulin autoantibody，IAA）、胰岛细胞抗体（islet cell antibody，ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（glutamate decarboxylase antibody，GADA）]、怀疑药物、不良反应关联性评价结果、治疗措施及预后资料进行对比分析。

1.2 IAS的诊断标准

根据美国内分泌学会的临床实践指南：当血浆葡萄糖< 3.0 mmol·L-1，血清胰岛素浓度> 3.0 mU·mL-1，血清胰岛素抗体阳性。同时满足上述两点，即可诊断为IAS。IAS多以反复发生或较严重的自发性低血糖为主要临床表现。

2 结果

2.1 药物致IAS的临床特点

20例IAS患者中有14例是由药物引起的，其中女性4例，男性10例，平均年龄为（60.7±13.2）岁，低血糖发作时间为夜间7例，餐前5例，餐后2例；……