芦 琳，唐 玲，李 野，李苏茜

（1.北京中医药大学东方医院风湿科，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078）

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性进行性疾病，发病机制尚未完全阐明，研究［1］显示，AS可能与遗传因素、免疫因素、环境的影响，其主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，临床表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛和关节的病变，疾病进展严重时可发生脊柱畸形和关节强直，引起多系统疾病。AS起病隐匿，早期不易被发现，且病程绵长，误诊率和致残率高。药物治疗能在一定程度上缓解AS症状，但长期服药，身体脏腑的负荷较大。艾灸、中药热奄包作为传统中医护理技术，在疑难杂症的治疗上有很好的疗效和优势，且操作简单、不良反应少，在临床应用广泛。本文总结1例AS患者的中医护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，59岁，20余年前无明显诱因出现腰背部疼痛，未予重视，逐渐出现颈腰椎活动受限，此后腰背痛反复发作，未与就诊。背部、腰骶部疼痛明显，全脊柱活动明显受限，平躺、翻身、下蹲困难，夜间加重；伴右肘、左膝关节疼痛，行走后加重；口干、口苦，时有头晕，纳差，食后腹胀，眠差梦多。2014年3月从高处坠落后受伤，腰背部疼痛加重，活动受限，并出现颈部、双肩关节疼痛。出院后未规律服药控制，仍反复发作。现为进一步治疗，收入风湿科。

患者入院时神志清，发育正常，形体正常，步入病房，即测体温：36.4℃、脉搏：76次/min、呼吸：18次/min、血压：140/80 mm Hg。查体合作，应答切题，全身黏膜及皮肤无黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官对称，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双巩膜无黄染，眼睑无浮肿，伸舌居中，口唇无紫绀，咽部无充血，耳鼻无异常分泌物，双扁桃体无肿大；颈软无抵抗，无颈静脉怒张及颈动脉异常，气管居中，双甲状腺不大；胸廓对称，呼吸均匀，双肺呼吸音正常，胃部压痛，皮温低；神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。舌苔脉象：舌质暗红，苔白黄腻，脉弦细滑。查颈、腰MRI示：椎间盘突出伴椎管狭窄，骶髂CT显示：双侧骶髂关节3级改变，骶髂MRI示：多发骨髓水肿，血沉及C-反应蛋白升高，HLA-B27阳性。入院评估患者疼痛数字评价量表（NRS）评分7分，属于重度疼痛，日常生活活动能力评估量表（Barthel指数）得分35分，属于重度依赖。遵医嘱予以治疗和护理1周后，患者NRS评分4分，Barthel指数得分65分；继续干预1周后，患者NRS评分降至2分，Barthel指数得分升高至90分，患者疼痛好转，活动能力提高。

2 护理

2.1 艾灸

艾灸主要以艾条或艾绒为主要材料，其原材料为艾叶，通过燃烧而产生的热量和光辐射效应，温经散寒，活血止痛，从而达到治疗的作用。光辐射透过腧穴传导，且波长越短，其透穴及传导能力就越强，并可通过经脉远程传播至其他组织［2］。本科操作使用的艾灸条放置于专门制作的温灸器中进行操作，所用的器具为木质灸盒。操作时患者一般采取俯卧位，治疗取肾俞、命门、腰阳关等穴位。将点燃的艾灸条放入艾灸盒，然后放于患者的腰部对应穴位，询问患者主观感受，温度以患者舒适无灼痛感为宜，患者皮肤出现红晕即可。治疗时间为25 min，2次/d，治疗14的、。临床和实验研究［3-4］表明，施灸温度是影响效果的重要因素之一，适宜的温度是取得最佳灸效的重要前提，保持45～46℃的温度进行艾灸，降脂、抗氧化、保护血管内皮功能与预防动脉硬化的效果明显。

2.2 中药热奄包技术

中药热奄包的热气可以促使局部的毛细血管扩，加速血液循环，使热包内的中药渗透到病变部位。中药热奄包的温热效应具有温经通络、祛湿散寒、止痹痛、活血化瘀的作用［5］。本科热庵包的制作：千年健、徐长卿、鸡血藤、伸筋草、桑枝、艾叶、威灵仙各30 g，附子、防风各20 g，羌活、独活、桂枝各15 g，红花、细辛、白芷、麻黄各10 g。将上述中药装入特制的布口袋里，放置于蒸锅加热，温度达70℃左右后取出［5］，用一次性无纺布包好。操作时患者取俯卧位，治疗取肾俞、命门、腰阳关等穴位。操作者用大拇指按揉穴位，使患者腰部肌肉放松，每个穴位按揉≥2 min，以患者感受到酸、麻、胀等感觉为宜，然后将加热好的热奄包放到腰部对应穴位上，以患者可以耐受的温度进行热敷，避免烫伤，时间为30 min，2次/d，治疗14 d。

2.3 注意事项

操作前要清洁操作部位的皮肤，观察操作处皮肤有无破溃，若有破溃的地方要避开。密切观察患者用药后皮肤情况，控制好温度，避免因为温度过高引起烫伤。操作过程中要加强巡视，根据患者可以耐受的温度进行调节，及时记录治疗过程中患者的反馈，若出现局部肿胀、瘙痒或者丘疹等过敏反应需要立即暂停治疗，同时为患者提供健康指导，主要包括避免受寒、饮食禁忌等，避免二次受损。操作完成后要观察皮肤情况，确保未引起红肿、破溃、水泡等不良反应。

2.4 护理计划

艾灸和中药热庵包干预期间应根据患者的实际情况给予生活指导、饮食调护、功能锻炼、心理干预等护理措施，提高患者的治疗依从性。

2.4.1 生活护理：注意保暖，避免感冒，不宜劳累，每天通风，保持环境空气新鲜，尽量避免去人多的地方，防止交叉感染，禁止直吹电扇和冲凉水澡，预防感冒。鼓励患者配合医生积极治疗，指导患者睡硬板床，注意体位（一般取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位），睡觉前可温水泡脚促进睡眠。

2.4.2 饮食护理：患者宜低盐低脂优质蛋白饮食，以清淡为主，保持营养均衡，忌偏食、暴饮暴食。饮食以易消化吸收的软食物为主，如米粥、藕粉、青菜等，多吃一些新鲜水果蔬菜，忌食油腻或不易消化的食物。饮食注意健康卫生，多喝水，同时要注意色、香、味的搭配，以提高患者食欲。

2.4.3 心理护理：AS患者长期受疾病困扰，会产生焦虑、敏感、多疑、失望抑郁等负性情绪，心理压力大，心理问题严重，不利于病情的恢复。护理人员要给予患者有效地心理疏导，指导其用科学的心态对待疾病，帮助其了解疾病的特点和转变，树立战胜疾病的信心和勇气，改善其消极的心态，促使其积极参与治疗。

2.4.4 功能锻炼：患者平时应注意坐、卧、立的姿势，多练习呼吸运动以维持胸廓扩展度。在体力允许下进行合理的锻炼，首选有氧锻炼方式，如散步、太极、八段锦等。陈德菻等［6］认为，太极白鹤亮翅功法对于AS患者的恢复有很好的效果。韦锐斌等［7］研究也表明，在常规治疗的基础上，联合八段锦锻炼，可改善AS患者的躯体功能，提高患者生活质量。功能锻炼切忌运动过度，要减少或避免引起病变部位持续性疼痛的体力活动。

3 讨论

AS是一种临床常见的风湿病，早期的症状为腰背疼痛或僵硬，晚期可发生脊柱的强直、畸形以及严重的功能障碍。根据AS的临床特点，属于传统中医学的“大偻”范畴。中医认为AS的病因病机主要为筋骨失养、先天气不足。风寒湿热乘虚侵入肾督、闭阻经络、化痰成瘀，脊、背、腰、髋失于荣养，脊柱僵硬，而经脉痹阻贯穿疾病的始终［8］。中医治疗应当以温经通络，消肿止痛为原则，基于辨证分型，湿热阻络热证治以清热利湿、通经活络，阳气亏虚寒证治以温阳补肾［9-10］。

艾灸是具有中医特色的传统技术，具有扶正祛邪、消肿止痛等多种作用，可以促进局部血液循环，有效改善局部肌肉的痉挛，在改善AS症状方面有良好的效果［11］。中药热奄包，通过加热可以提高药物的作用，利于患处局部毛细血管的热扩张，从而增中药离子的吸收。中药离子渗透到血液中起到温热通络、祛湿散寒的效果，有助于缓解疼痛，且患者舒适度高，易于接受［12-13］。值得注意的是，护理人员在点按穴位的过程中．需要严格按照要求操作，强调正确的穴位定位和按摩手法，以保证治疗的有效性与安全性。

综上所述，强直性脊柱炎患者实施艾灸联合中药热奄包干预，有助于缓解疼痛，改善腰部功能，提高患者日常活动能力。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。