申 慧，常石磊，唐 玲，孙 磊，王翠英，刘天浩，解英东，张香菊

（1.北京中医药大学东方医院麻醉科，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078）

带状疱疹后神经痛（PHN）是一种神经病理性疼痛，带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛。PHN多见于60～70岁人群，据一项流行病学研究数据显示PHN人群每年发病率为3.9～42.0/10万。60岁及以上带状疱疹患者约65%会发生PHN，70岁及以上可达75%［1］。PHN引发的疼痛可为钝痛、抽搐痛或跳痛，常伴有烧灼感，多为阵发性疼痛，也可呈持续性，老年、体弱者疼痛较为剧烈［2］。因此，缓解老年PHN患者的疼痛症状是临床护理关注的重点。本文总结了1例老年PHN患者的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，74岁，已婚，无过敏史。主诉：右侧胸背部疼痛6年，加重1个月。疼痛性质为烧灼样、刀割样痛，触诱发痛明显，夜间疼痛剧烈，无法入眠，疼痛视觉模拟评分法（VAS）［3］评分为8～9分。患者以“神经痛”于2021年7月20日收治入院。既往史：高血压病史10年，失眠病史多年，口服佐匹克隆。2010年脑出血病史，右侧肢体活动不利，言语不清。专科查体：右侧T2-5阶段疼痛，以后背部、腋下明显，触诱发痛明显，右侧上肢远端肌力4级，下肢肌力Ⅴ-。舌红，苔少，脉弦细。中医诊断：气滞血瘀证。西医诊断：带状疱疹后神经痛、脑出血后遗症，焦虑抑郁状态。患者于2021年7月21日行鞘内吗啡泵植入术联合自控镇痛泵治疗。术后当日14：30分为患者配制自控镇痛泵（PCA）［4］，药物为罗哌卡因注射液加生理盐水稀释，持续泵入。术后定时由麻醉科疼痛护士在术后当日2～4 h随访1次，评估镇痛泵镇痛效果［5］，使用镇痛泵2 h后患者无呼吸不畅等不良反应，自诉镇痛稍缓解，VAS评分7～8分，疼痛部位为右侧胸背部疼痛、间断的烧灼样疼痛，疼痛评分及时通知医生，并遵医嘱更改剂量为1.5 mL/h，继续观察。

2 护理

2.1 术前访视

麻醉护士根据手术通知单对患者进行手术前的访视评估，结合病历查看检查化验结果有无异常，询问患者的一般情况，包括身高、体重、意识状态、过敏史、活动量、高血压、糖尿病等慢性心脑血管疾病史、烟酒史及近期用药情况。告知患者术前的注意事项，缓解紧张情绪。

2.2 术后自控镇痛泵护理

自控镇痛泵是通过与一次性无损伤针连接的导管给药进入患者体内的蛛网膜下腔，从而起到镇痛效果。护理工作中以下几点要特别注意：①患者要随时注意观察避免导管打折或受压，防止自控镇痛泵阻塞报警无法正常药物注入。②避免进行大幅度的物理运动，防止一次性无损伤针脱出造成感染。③自控镇痛泵的设置参数根据医嘱执行，不可随意调整药物剂量。④妥善保管自控镇痛泵，防止磕碰及坠落造成的损坏同时观察电池使用情况，使用前必须确认更换新电池。

2.3 术后回访

术后安装吗啡泵联合自控镇痛泵给药后，严密观察患者并对患者进行连续心电监护（呼吸、血压、脉搏、血氧），维持静脉通路。观察患者有无无恶心呕吐、呼吸不畅、饮食、焦虑、皮肤瘙痒、心慌心悸、排尿困难及排便异常等不良反应。观察有无伤口出血、脊髓性头痛、脑脊液外渗、疼痛缓解情况，做好评估并记录。

2.4 医护联合查房

2.4.1 成立疼痛小组：小组成员包括主任医师1名，主治医师1名，护士长1名，责任护士4名，每日对患者进行护理查房。

2.4.2 术后医护联合查房内容：术后第1天查房，患者VAS评分7～8分，表情轻松，自述夜间疼痛较重。对慢性顽固性疼痛患者应注意评估患者的心理精神状态，请康复科会诊，评测患者心理状态：HAMA 25分、HAMD 24分、PSQI 18分，患者以抑郁症和焦虑为主，睡眠质量差，给予口服镇静及抗抑郁类药物治疗［6］。护理措施重点为指导患者按时服用口服药物，继续观察患者疼痛评分。术后第4天查房，患者自述镇痛效果不佳伴排尿困难，敷料有少量渗液，骶尾部皮肤有压红。护理措施重点为患者排尿情况观察及更换伤口敷料并观察敷料情况，给予骶尾部压力性损伤皮肤护理。术后第7天查房发现自控镇痛泵的导管夹闭，出现阻塞报警。护理措施重点增加对于自控镇痛泵管理、患者的健康宣教以及床边对自控镇痛泵的使用情况观察。遵医嘱暂停患者吗啡泵的使用改为口服药物控制，患者停自控镇痛泵后VAS评分7分。

2.5 护理评估与护理措施

2.5.1 疼痛：采用VAS疼痛评估量表进行疼痛评分，观察并记录患者疼痛性质、程度、持续时间，主要采取药物治疗；给予止痛及镇静药物时应指导患者遵医嘱按时服用药物，不可擅自停药或多服；同时建议患者听音乐或做感兴趣的事情转移注意力［7］，注意防寒保暖，避免疼痛部位皮肤刺激。

2.5.2 焦虑：大量消极情绪与疼痛相伴而生，其中焦虑和抑郁最具代表性。当身体功能或生活质量受到损伤时就会有可能导致焦虑，同时焦虑也可能是诱发疼痛的因素之一，焦虑患者对疼痛更加敏感，从而导致其疼痛水平上升［8］。积极主动关心患者的心理感受，主动与患者交流了解患者想法，耐心倾听，安抚患者的焦虑情绪，使患者积极配合治疗，同时指导鼓励患者做深呼吸放松训练，使患者情绪放松，以减轻患者焦虑情绪。

2.5.3 尿潴留：由于自控镇痛泵中通常含有芬太尼类药物，具有抑制膀胱括约肌收缩的作用，患者使用自控镇痛泵易发生尿潴留，据报道尿潴留的发生率高达44%［9］。药物导致患者排尿困难，应该及时调整药物剂量解决患者问题，向患者讲解，指导患者多饮水并保持会阴部卫生清洁，必要时及时给予导尿治疗，避免膀胱压力过高，同时也要避免尿道感染。

2.5.4 睡眠状态紊乱：睡眠状态与失眠、疼痛有关，嘱患者保持舒适体位，睡前少饮水，避免喝咖啡浓茶，听优美的音乐助眠，必要时给予药物治疗。

2.5.5 依从性差：指导患者按时吃药，加强健康宣教，同时健康宣教内容要多样化，除面对面讲解外，应增加视频和文字的健康宣教形式，同时也要重视对患者家属的健康宣教，多维度进行健康宣教，告知患者依从的重要性，同时也能提高患者的就诊及护理满意度。

2.5.6 自理缺陷：患者脑出血后遗症导致右侧肢体活动不利，言语不清，协助患者翻身做好个人卫生、肢体的按摩及被动运动，鼓励患者，增强其治疗信心。

2.5.7 饮食护理：清淡饮食，避免进食牛羊肉或热量过高的辛辣油腻的食物［10］。

3 讨论

术前的访视可以有效减轻患者紧张焦虑的心情，安抚患者。护理人员与患者建立良好的信任关系，有助于缓解其心理上的压力，从而保证充足睡眠，避免术前高血压、心率加快等不良事件发生［11］。术前访视可以了解到患者一般状态情况及疼痛情况性质及评分，以便对术后随访形成对比。术后随访的内容包括对患者的心理情绪安抚、健康教育指导、饮食指导、自控镇痛泵的使用注意事项、患者伤口恢复情况检查、疼痛的缓解程度以及有无并发症出现等，有助于增强患者治疗信心。此外，术后随访可以了解镇痛药物对患者的镇痛效果及作用时间，对是否需要更改剂量有着重要的参考作用。

近年来PHN患者逐渐增多，因其疼痛程度的差异，相关治疗方法多样化，对于顽固性的慢性疼痛常采取自控镇痛泵治疗；使用阿片类药物时［12］，则应对患者进行最佳剂量的滴定，并观察患者有无不良反应；对于有脑出血后遗症以及焦虑的心理问题的患者，镇痛效果的评估较为苦难，难以准确判断患者疼痛程度及对镇痛装置的保护，因此应加强对患者的访视，多观察自控镇痛泵在使用中发生的及可能发生的问题，积极应对解决，确保患者能够正常使用镇痛泵。

医护联合查房可以提高工作效率，互相学习，从不同专业角度管理患者更全面的观察患者手术后的特殊情况以及疼痛控制情况，提高护理质量和患者满意度。医护联合查房能促进医护之间的交流，加强医护合作，可以科学有效地解决医护之间存在的问题。医护之间合作默契，有助于提高患者对医护的信任感，有利于促进其病情恢复。同时，医护联合查房可以促进患者家属与医务人员之间的关系，对减少和预防医患纠纷有着积极意义。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。