袁 旭

近年来阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)的发病率迅速攀升，如何识别AD的早期症状成为了预防、减缓甚至逆转痴呆的脑功能损害的关键。轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)是有轻度记忆或其他认知障碍，但未达到痴呆标准，处于正常衰老与AD之间的过渡阶段[1]。每年有10%～15%的MCI患者发展为AD[2]，遗忘型轻度认识功能障碍(Amnestic mild cognitive impairment，aMCI)以记忆损害为主，其他认知领域相对保持完整，较易发展为AD[3]。目前尚无相关药物被确切证据证实可治疗MCI[4]。本课题选用针刺治疗遗忘型轻度认知功能障碍，其以“醒脑开窍，滋补肾精，疏通经络”为治疗原则，可达到益精填髓、益智健脑之功，对于aMCI的治疗具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取在深圳市宝安区人民医院就诊患者及周围社区的课题志愿者中 40 例遗忘型轻度认知功能障碍患者作为研究对象，将患者采用随机数字表法的方法分为针刺组、非穴组，每组 20 例，并选取周围社区课题志愿者正常对照组20例。3 组患者在性别、年龄、病程等一般资料上差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 3组患者一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准符合《中国痴呆与认知障碍诊治指南：轻度认知障碍的诊断和治疗》[5]：①以记忆障碍主诉为主，且有知情者证实；②除记忆障碍外其他认知功能相对完好或轻度受损；③日常生活不受影响(ADL<18)；④尚未达到痴呆的诊断标准；⑤排除特定原因引起的认知功能减退(躯体疾病、抑郁症、脑卒中危险因子、脑外伤、药物和酒精中毒及精神药物)；⑥与年龄不相当的记忆缺陷，记忆测查分值低于与年龄和文化程度相匹配常模的1.5个标准差；⑦量表评估为临床痴呆量表(CDR)评分为0.5分。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①首次发病，患者记忆障碍的病史≥3个月；②年龄55～75岁，男女均可；③无心脑血管疾病、肝肾功能障碍等重要脏器功能严重性疾病；④无精神障碍；⑤患者具有一定的文化水平，受教育时间累计≥1年；⑥患者自愿参加，并签署知情同意书。排除标准：①合并有失语或合并有严重视力障碍、听力障碍者；②近1个月内接受过针对认知功能的中、西医药物或针灸治疗者；③患有脑外伤、颅内占位性病变等明确能够造成认知功能损害的其他脑结构异常的病变，或先天精神发育迟缓者；④过去6个月内确定为酒精或药物依赖者。

1.4 治疗方法针刺组：选穴：风府、百会、神庭、本神、素髎、内关、后溪、阳陵泉、太溪。针刺疗程：每日1次，每周5次，10次为一个疗程，共4个疗程。定位：根据中华人民共和国国家标准GB12346-90颁布的《针灸经穴定位国际标准》的定位标准进行定位。针具：环球牌无菌一次性针灸针。规格是φ0.25×25 mm、φ0.25×40 mm，即粗细规格为25号，长短规格为1寸、1.5寸。操作：本神取双侧, 肢体穴位: 先取侧卧位, 飞针法进针于风府穴, 针刺角度向下, 进针约20 mm均匀捻转(平补平泻, 频率为90 次/分, 捻转角度180°)，2 min后取针。再予以平卧位，针刺其他各穴，素髎穴针入后不行针。针刺前，医者先用洗手液将手洗刷干净，再用75%酒精棉球擦拭后，对针刺穴位皮肤用75%的酒精棉球擦拭消毒，擦拭时从穴位部位的中心向外绕圈消毒。进针得气后，留针25～30 min。非穴组：选穴：在针刺组选穴旁开的位置，选取非穴位。针具同针刺组。进针后，留针25～30 min。正常对照组：不予以任何治疗。

1.5 观察指标

1.5.1 简易精神状态检查量表(MMSE)该量表包括以下7个方面:时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道0分，量表总分范围为0～30分。测验成绩与文化水平密切相关，正常界值划分标准为:文盲>17分，小学>20分，初中及以上>24分。分数在27～30分:正常分数；<27分:认知功能障碍；21～26分：轻度；10～20分：中度；0～9分：重度[6，7]。

1.5.2 蒙特利尔认知评估量表(MOCA)该量表包括了注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目。总分30分，≥26分正常，覆盖重要的认知领域功能，对于轻度认知功能障碍(MCI)的筛查更具敏感性[6，7]。

1.5.3 老年性痴呆评定量表-认知分量表(ADAS-Cog)认知分量表包括单词回忆测验、命名物体或手指、执行命令、结构性练习、意象性练习、单词辨认、回忆测验、口头语言能力、定向力、注意力等12个项目，评分范围为0(无错误或无损害)～75分(严重损害)。每个项目0～5级的评分反映了功能失调严重程度。

1.5.4 安全性观察观察受试者治疗期间生命体征，有无晕针、滞针、皮下血肿等针刺不良反应。

1.6 统计学方法使用的统计软件为SPSS 20.0。两独立样本间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验；独立多样本间比较采用单因素方差(one-way ANOVA)检验或Kruskal-WallisH检验；两配对样本间比较采用配对样本t检验或Wilcoxon符号秩检验。

2 结果

2.1 3组受试者治疗前评分比较针刺组、非穴组与正常对照组MMSE、MOCA、ADAS-Cog总分、单词回忆平均分、单词辨认平均分比较，P<0.05，表明aMCI患者与正常人在MMSE、MOCA、ADAS-Cog总分、单词回忆平均分、单词辨认平均分上存在差异；定向力、回忆测验平均分比较，P>0.05，表明aMCI患者与正常人在定向力、回忆测验平均分方面无差异。针刺组与非穴组各指标比较，P>0.05。表明治疗前2组数据具有可比性。见表2。

表2 3组受试者治疗前评分比较 (例，

2.2 针刺组与非穴组患者组内治疗前后评分比较针刺组MMSE、MOCA、ADAS-Cog总分、单词回忆平均分、单词辨认平均分针刺前与针刺后比较，P<0.05，差异有统计学意义，表明针刺治疗可以改善aMCI患者记忆功能等认知功能。非穴组MMSE、MOCA、ADAS-Cog总分、单词回忆平均分、单词辨认平均分针刺前与针刺后比较，P>0.05，差异无统计学意义，表明针刺非穴组对aMCI患者记忆功能等认知功能无改善作用。见表3、表4。

表3 针刺组患者评分组内比较 (例，

表4 非穴组患者评分组内比较 (例，

2.3 针刺组与非穴组患者治疗后比较治疗后2组间MMSE、MOCA、ADAS-Cog总分、单词回忆平均分、单词辨认平均分比较，P<0.05，差异有统计学意义，表明调神益智针刺法较非穴针刺治疗改善aMCI患者记忆功能等认知功能更有效。见表5。

表5 2组患者治疗后疗效比较 (例，

3 讨论

遗忘型轻度认识功能障碍以记忆损害为主，向阿尔茨海默病的年转化率远远高于同年龄匹配人群，MCI就是AD的一个高危因素或者是AD的极早期阶段[8]。若能改善aMCI的状态，将对延缓AD的发病具有重要意义。由于目前药物治疗无明确效果，临床多通过头针、耳针、温针灸等针刺方法改善认知功能，多项研究[9-11]表明针灸可改善认知功能。

中医对本病的认识可见于“健忘”“善忘”“呆病”等。明·李时珍曰：“脑为元神之府”；《灵枢·经脉》曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生”“人之精与志，皆藏于肾”。本病病位在脑，中医病机以髓海空虚为主，主要表现为肾精不足、脑脉闭阻、脑髓失养。针对上述的中医病机，本课题选用调神通络针刺法，既往研究提示调神通络针刺法可改善脑梗死患者的认知功能[12]，以“醒脑开窍，滋补肾精，疏通经络”为治疗原则，在选穴上重用督脉、心经(心包经)、肾经穴位。取穴: 风府、百会、神庭、本神、素髎、内关、后溪、太溪等。督脉穴，可通督补髓健脑安神；心经(心包经)穴，可宁心、安神；肾经穴位，滋补肾精，调理脏腑，再加以辨证配穴，具有滋阴生髓之作用。髓海有余则脑健神安，诸穴合用达到益精填髓、益智健脑之功。

研究发现MMSE识别MCI的敏感性是18%,特异性是100%，MoCA识别MCI敏感性是90%,特异性是87%[13，14]，MoCA对于评估aMCI较为敏感，MMSE较为有特异性[15]。本研究参照MMSE、MoCA、ADAS-Cog总分、单词回忆平均分、单词辨认平均分、定向力、回忆测验等评估结果，显示总体认知功能有所改善，对单词回忆平均分、单词辨认平均分改善明显，表明调神通络针刺法对遗忘型轻度认知功能障碍患者的认知障碍具有改善作用；而非穴组治疗前后评估结果差异无统计学意义，表明选择非穴位治疗不能改善遗忘型轻度认知功能障碍患者的认知功能，从纳入正常对照组和aMCI患者的评估结果比较，显示2组受试者在定向力评估方面结果差异无统计学意义，表明可能aMCI患者的定向力未明显受损，可进一步深入研究。调神通络针刺法是安全和有效的，无不良作用，且患者易于接受，可提高遗忘型轻度认知功能障碍患者的生活质量,并为痴呆二级预防提供新方法，便于推广。