刘志华

腰椎间盘突出症为临床常见退行性病变，诱发因素较多，主要与慢性劳损、腰椎间盘生理退行性病变、外力作用导致纤维环破损具有高度关联性，以中老年患者为高发人群[1]。腰椎间盘突出症主要指椎间盘及髓核突出正常生理结构，导致神经弓压迫、引发肢体无力、疼痛等情况，部分患者伴有下肢放射性疼痛，严重影响患者肢体功能，降低生活质量。近年随着人们生活压力不断增大，腰椎间盘突出症为临床常见职业病，受到社会各界高度关注，针对腰椎间盘突出症开展适配、安全治疗手段具有重要课题探讨价值。现代医学针对腰椎间盘突出症主要以保守治疗、手术治疗为主，保守治疗主要以手法复位为主，以缓解神经根压迫，于临床治疗中心发现，保守治疗腰椎间盘突出症远期效果不佳，极易导致疾病复发，于患者生活质量提升无显著增益；手术治疗因创伤较大，术后康复周期较长，患者接受程度较低，于围术期极易导致并发症发生，临床应用价值受限[2]。随着我国中医学不断发展，中医学于腰椎间盘突出症治疗中，借助中医特色理疗康复手段，例如推拿、康复等方法，可有效改善腰椎间盘突出症临床症状，提升患者生活质量[3]。本研究笔者于多年临床工作经验中发现，中医汤剂于腰椎间盘突出症治疗中同样具有较好辅助疗效，考虑腰椎间盘突出症与机体肝肾亏虚具有一定关联，通过药物治疗，以改善机体内因，与中医理疗康复结合治疗，可于短时间内促使临床症状转归，特开展如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料以笔者单位接收腰椎间盘突出症患者为观察对象，共计50例，病例筛查时间2019年8月—2020年9月，依据挂号尾号单双数分组。单数组25例，男16例，女9例；年龄20～59岁，均龄(42.33±1.82)岁；突出病灶L3-44例，病灶L4-511例，病灶L5～S110例；病程最短3个月，最长4年，均值(1.58±0.47)年。双数组25例，男17例，女8例；年龄22～60岁，均龄(42.28±1.79)岁；突出病灶L3-4例，病灶L4-511例，病灶L5～S111例；病程最短5个月，最长4年，均值(1.61±0.51)年。统计校验2组腰椎间盘突出症患者基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)。研究开展经伦理委员会统一批准。

1.2 诊断标准①所选患者均满足中华医学会对腰椎间盘突出症病理诊断，患者入院时伴有明显腰腿部疼痛、肢体乏力、下肢放射性疼痛，于劳作时疼痛加重，休息时疼痛减缓，入院后经综合影像检查，予以直腿抬高试验，确诊为腰椎间盘突出症[4]；②所选患者均满足《中医病证诊断疗效标准》[5]中对肝肾亏虚型腰椎间盘突出症诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①所选患者均为初次就诊，于入院前未接受系统性治疗，符合临床2周洗脱期需求；②患者入组前均对本研究项目知情，签署书面知情同意书；③可独立完成相关检验及问卷填写。排除标准：①合并其他功能、器质性病变、恶性肿瘤的患者；②治疗医从性较低或拒绝参与研究患者。

1.4 方法2组患者均由相同医务人员实施治疗。单数组患者给予中医特色理疗康复：推拿：指导患者呈俯卧位，采用蓖麻油均匀涂抹于患者腰部，采用掌推法，以局部皮肤温热为宜，改善局部血液循环，采用按压等方式，于患者腰臀部位持续按压，时间以5 min为宜；采用手法复位方式，指导患者呈仰卧位，充分暴露患者腰部后，将拇指置于患者脊柱中间，向两侧进行推动按摩，促使椎间隙拉宽，要求助理人员分别拉住患者双腿，施术者以肘部为着力点，于患者突出椎体棘突下突出侧进行按压，持续按压1 min，于按压期间，主动询问患者疼痛情况，选取阿是穴、肾俞穴进行肘尖点按，于患者仰卧位下，指导患者进行直腿抬高、下肢牵引等锻炼方式，上述运动方式重复1次，持续时间为30 min。康复训练：①单桥运动：指导患者呈仰卧位，叮嘱患者将双臂置于胸前，将其一条腿放置于瑜伽球上，另一条腿呈屈膝状，缓慢进行髋关节、腰关节运动，促使关节处保持同一水平面，持续动作15 s后，更换另一侧；②双桥运动：指导患者呈仰卧位，将患者摆放成屈髋屈膝位，以腰背部力量为主，促使患者臀部抬高，形成半桥状，持续15 s后放下重复动作；③侧位抬腿：采用指导患者侧卧位，将患者手部放置于脐部，于吸气时抬高单腿，保持5 s后放下，重复动作10次，更换侧卧方向，重复上述动作；④跪位对角线支撑：指导患者呈爬跪位，要求患者将双手支撑于地面，伸出一侧上肢、对侧下肢进行屈伸运动，要求患者运动期间保持水平，持续运动10 s，保持动作10 s后，更换另一侧，上述运动每天锻炼2次，持续锻炼4周[6]。双数组患者联合独活寄生汤加减治疗，基础药物组成包括：独活9 g，牛膝6 g，杜仲6 g，党参6 g，当归6 g，细辛6 g，防风6 g，桑寄生6 g，白芍6 g，肉桂6 g，茯苓6 g。依据中医证候加减治疗，针对气虚患者，添加黄芪15 g；针对阳虚患者，添加锁阳6 g；针对寒湿患者，添加附片6 g、防己6 g。将上述药物加水煎服，所有药物均由医院药剂科统一代煎，1剂分早晚2次服用。2组患者均持续治疗14 d比对疗效。

1.5 观察指标采用日本骨科协会评分量表(JOA)对患者治疗前后肢体功能进行评分，采用视觉模拟疼痛量表(VAS)对患者治疗前后疼痛情况进行评分；采用中医症状积分量表，针对腰椎间盘突出症临床症状进行量化评分。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后JOA、VAS评分比较治疗前2组患者JOA、VAS评分指标具有一致性；治疗后，2组患者JOA评分比治疗前升高，VAS评分比治疗前降低，双数组JOA评分升高幅度大于单数组、VAS评分降低幅度大于单数组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后JOA、VAS评分比较 (例，

2.2 2组患者治疗前后临床症状积分比较治疗前2组患者临床症状积分具有一致性；治疗后2组患者临床症状积分较治疗前降低，双数组临床症状积分降低幅度大于单数组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后临床症状积分比较 (例，

3 讨论

腰椎间盘突出症为临床常见退行性病变，易导致神经根受压，以腰腿疼痛为主要病理表现，严重影响患者日常生活，现代西医针对腰椎间盘突出症主要采用功能锻炼为主，通过有效康复锻炼，改善腰背肌耐受度，提高肌肉收缩能力，以缓解疼痛症状[7]。中医认为腰椎间盘突出症发病与气血亏虚、风寒、湿邪侵入具有直接关联性，导致血脉瘀堵、筋骨退化，出现不通则痛症状，临床主要治则以祛风、除湿为主，中医于腰椎间盘突出症治疗中采用康复方式，以中医推拿、康复锻炼为主，借助有效的推拿手段，促使腰椎间隙扩宽、缓解神经压迫，改善疼痛症状，并采用联合康复锻炼方式，提高腰背肌功能[8]。本研究中，笔者于中医理疗康复治疗时，联合使用独活寄生汤进行治疗，主治因风寒湿邪而患痹证，方中选用独活，味辛、苦，归肾、膀胱经，具有祛风除湿、通痹止痛之功效，广泛应用于风寒湿痹、腰膝酸软等疾病，为君药；辅以牛膝，借助药性苦、甘、酸，起到逐瘀通经、强筋骨、补肝肾之功效；辅以杜仲，借助药性辛温之品，入肾经、肺经，加强强筋骨、补肝肾之疗效；辅以党参，味甘、平，归脾、肺经，具有补中益气、生津化气之功效，改善机体气血不足症状；辅以当归，药物归肝、心、脾经，具有补血活血之功效，为风湿痹痛、跌扑损伤主药；辅以细辛，祛风止痛、解表散寒，改善风湿痹痛症状；辅以防风，归膀胱、肝、脾经，与细辛联合使用，加强祛风解表、胜湿止痛之功效；辅以桑寄生，补肝肾、强筋骨；辅以白芍，味苦、酸，主收敛，起到平抑肝阳、调节阴阳之功效；辅以肉桂，味辛、大热，具有补火助阳、散寒止痛、温通经脉之疗效，改善因风寒湿邪留恋导致的痹证；辅以茯苓，利水渗湿，增益脾虚；诸多药物联合使用，共奏补肝肾、益气血、祛风湿、止痹痛之功[9，10]。经研究比对数据显示，治疗前2组患者JOA、VAS评分指标具有一致性，治疗后，2组患者JOA评分比治疗前升高、VAS评分比治疗前降低，双数组JOA评分升高幅度大于单数组、VAS评分降低幅度大于单数组(P<0.05)；治疗前2组患者临床症状积分具有一致性，治疗后2组患者临床症状积分比治疗前降低，双数组临床症状积分降低幅度大于单数组(P<0.05)。

综上，独活寄生汤于腰椎间盘突出症辅助治疗具有显著增效意义，利于肢体功能转归，疗效确切。