史尉利 马勇 孟庆阳 杨渝平 刘平 龚熹 敖英芳

北京大学第三医院运动医学科，北京大学运动医学研究所，运动医学关节伤病北京市重点实验室（北京100191）

前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是膝关节运动稳定的重要结构，其断裂是膝关节常见的损伤之一，ACL断裂最主要的治疗方法是韧带重建术[1，2]。ACL重建中股骨骨道的定位至关重要，解剖重建的理念和技术一直被广泛认可[3，4]。正常的ACL股骨止点的足印区要比ACL体部大3.5倍，因此解剖单束重建无法完全覆盖ACL股骨止点的足印区[5，6]。但现有的双束重建对于单束重建技术的临床优势存在争议，美国骨科医师学会（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）的ACL 损伤指南也认为单双束重建疗效相当。因此，优化单束重建的骨道位置是改善临床疗效的选择之一。

近些年，Andrew等基于ACL股骨止点的解剖学、组织学、等距性、生物力学和临床数据五个方面，提出了股骨骨道位点的等距性（Isometry）、覆盖ACL股骨直接止点（Direct insertion）、偏离中心定位于足印区的前（高）和近（深）区（Eccentrically），从而使股骨止点位于解剖（Anatomical）足印区内并保证屈伸过程中的低张力性（Low tension-flexion），简称I.D.E.A.L股骨骨道定位[7]。

该理论综合了多个ACL 重建股骨位点的优势，是较为理想的ACL重建手术理念。它对于ACL股骨止点残端足印区较为完整的病例应用具有可操作性，但是对于陈旧ACL断裂病例，由于股骨残端不明显，术中无法清晰判断足印区位置，准确定位I.D.E.A.L 股骨骨道则较为困难。而目前国内外研究也较少提及如何在股骨残端不明显的病例上做好I.D.E.A.L 股骨骨道定位[6]。本研究继续以髁间窝外侧壁后软骨缘顶点（the apex of the deep cartilage，ADC）作为参考标志，探索一种可以在无ACL股骨残端的病例中简单有效定位I.D.E.A.L骨道位置的方法。……