张悦，程流泉

1.解放军总医院第六医学中心放射科，北京 100048；2.湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院放射科，湖北 襄阳 441000；*通信作者 程流泉 13910209982@139.com

串环样强化（clustered ring enhancement，CRE）是2013年第5版美国放射学院乳腺影像报告和数据系统（ACR BI-RADS）新增术语，与均匀（homogeneous）、混杂（heterogeneous）和簇集（clumped）共同描述乳腺非肿块强化（non-mass enhancement，NME）的内部强化特征，其定义为乳腺MRI动态增强图像上导管周围呈簇集样分布的多发薄壁小环形强化[1]。本文拟对CRE的MRI影像特征与组织病理学的相关性进行综述。

1 CRE 的研究历史及进展

2006年Tozaki等[2]首次提出CRE的概念，发现其可见于导管原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS），且对鉴别乳腺恶性病变有极高的阳性预测值（positive prediction value，PPV），随后很多研究得到了相似的结果，PPV在77%～100%之间[3-5]，与小叶节段分布共同成为诊断乳腺恶性病变的重要征象[3]。然而，这些研究均发表于2013版BI-RADS图谱更新之前，将CRE列为混杂内部增强的亚型，或判读为分隔样强化，而不是作为单独的强化模式进行评判，且研究样本量小，空间分辨率有限，研究者对CRE评判标准不统一，导致较高的PPV而受到争议，有鉴于此，2013版BIRADS词典也明确指出尚需要对CRE的PPV进行更多的研究[1]。

随着MRI时间、空间分辨率技术的提高，2013版BIRADS提出乳腺背景实质强化（background parenchymal enhancement，BPE）的概念，对NME和CRE有了更准确的判别和认识。更多研究[6-10]及临床实践发现，CRE不仅见于以NME表现的乳腺恶性病变[DCIS、小叶原位癌（lobular carcinoma in situ，LCIS）、浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma，IDC）、浸润性小叶癌（invasive lobular carcinoma，ILC）等]，还可见于肿块或非肿块强化的良、恶性病变[非典型导管上皮增生（atypical ductal hyperplasia，ADH）、腺病、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤（intraductal papilloma，IDP）、乳腺纤维囊性病变、乳腺炎性病变、错构瘤及黏液癌等]，甚至在正常乳腺增强延迟期的BPE中也可见到，后者的组织病理学基础是导管周围基质的强化。……