张丽文，王志峰，李平平

（河南省济源市中医院针康中心，河南 济源 459000）

脑卒中是由脑血管病变引发的局部脑功能障碍，好发于50岁及以上人群，具有较高的发病率，是我国致死率排名第1的疾病［1］。表现为一侧肢体失去知觉，一侧面部表情不受控制，并伴随不同程度的意识障碍，甚至出现抽搐。知觉出现障碍，肌力逐渐下降，影响肢体正常活动，引起肩部疼痛。本研究用主客配穴针刺法治疗脑卒中偏瘫肩痛，观察疼痛程度及上肢运动功能的变化，报道如下。

1 临床资料

共97例，均为本院2018年1月至2020年6月治疗患者，采用随机数字表法分成两组。对照组48例，男28例、女20例；年龄54～74岁；病程1周～3个月。观察组49例，男29例、女20例；年龄52～72岁；病程1周～3个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［2］；②首次发病；③患者或家属签订书面协议。

排除标准：①肩部有手术史；②存在较重心、肝、肺、肾等器官功能障碍；③患有精神类疾病；④患者意识不清晰。

2 治疗方法

对照组用传统取穴法，取患侧曲池、臂臑、肩贞、肩髎、肩髃。用75%乙醇溶液常规消毒穴位，用0.25mm×40mm无菌针灸针，轻轻刺入穴位1寸，调节时细捻慢转，得气后用平补平泻法调整1～2min后留针，以感觉酸、麻、重、胀为宜，留针30min，1日1次。

观察组用主客配穴法，取患侧穴位。肺为主，大肠客，取穴太渊、偏历；大肠主，肺为客，取穴合谷、列缺；小肠主，心为客，取穴腕骨、通里；三焦主，心为客，取穴阳池、内关。患者卧位，采用75%乙醇溶液常规消毒，用0.25mm×40mm无菌针灸针，进针0.5寸，得气后行平补平泻法均匀提插、捻转，调整1～2min后留针，以针刺部位出现酸、麻、重、胀为宜，留针30min，1日1次。

10天为一疗程，持续治疗3个疗程。

3 观察指标

疼痛程度［3］：采用VAS评分，0分代表无疼痛，10分代表最剧烈的疼痛。用BRS-6评分法将痛觉分为6个等级，无疼痛为0分，易被忽视的轻微痛感为1分，无法忽视的痛感为2分，痛觉能够影响患者注意力为3分，痛觉不阻碍完成正常生理需求但影响日常活动为4分，痛觉严重影响日常生活为5分。

上肢运动功能水平［4］：用FMA量表测定上肢运动功能，量表共33个项目，总分0～66分，分数于上肢运动功能呈正相关。CMS评分包括疼痛、日常生活活动能力、关节活动度和肌力测定，满分100分，分值与肩关节功能呈正相关。

用SPSS26.0软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后疼痛程度评分比较见表1。

表1 两组治疗前后疼痛程度评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后疼痛程度评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 VAS BRS-6治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 5.23±1.45 3.58±0.30*4.40±0.54 2.56±0.47*观察组 49 5.31±1.42 2.12±0.15*4.39±0.46 1.84±0.39*t 0.2745 30.2194 0.0983 8.2177 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后上肢运动功能评分比较见表2。

表2 两组治疗前后上肢运动功能评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后上肢运动功能评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 例 FMA CMS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 24.76±4.78 31.21±2.45*45.52±2.12 69.57±2.15*观察组 49 25.01±4.58 35.84±2.26*45.36±2.14 80.02±1.96*t 0.2630 9.6773 0.3699 25.0256 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

5 讨 论

脑卒中偏瘫后肩痛属中医“痹证”范畴。《灵柩·官针》［5］记载了行针灸法可治经筋麻痹的方法。针刺治疗可运化气血，缓解肢体麻木，减轻症状。但不同的针灸方式对疼痛症状和上肢运动功能水平的影响存在差异。主客配穴在《针灸大成》中有详细记载，通过行针刺穴可行气化血、温养经脉、舒筋祛痹。

脑卒中后肢体无法正常活动，肩部肌肉逐渐出现挛缩，引起疼痛；康复锻炼方法错误导致肩胛骨滑动障碍，关节窝受到压迫，引发挤压性疼痛；关节脱位造成肌肉组织拉伤，引发持续性疼痛。针刺曲池、臂臑穴可疏通肩部经脉，畅通气血；肩贞、肩髎、肩髃三穴可祛风通络、清热止痛、通经理气、化痰散结。通过改善肩部气血运行，调理经脉，降低疼痛感。应用主客配穴针刺法，太渊、偏历可驱邪扶正、调通血脉，合谷、列缺配穴可通经镇痛，腕骨配穴通里可安神止惊、改善神经状态，阳池、内关相配可宁心安神、理气止痛。通过刺激相应穴位，缓解神经紧张，增强血液流通，改善疼痛。

脑卒中偏瘫患者肌肉中肌纤维发生病变，出现肌无力，部分还会伴随肌肉、血管、韧带及神经等软组织挛缩，运动神经出现异常，表现为上肢运动功能障碍［6］。传统取穴针刺法取曲池、臂臑、肩髃穴属手阳明大肠经，可通经通络，集阳气而使手臂挥动自如；肩贞穴属手太阳三焦经，可散化郁结，舒筋镇痛；肩髎穴属手少阳三焦经，可除风湿，降痹痛。通过祛散上肢瘀滞，疏通经脉，畅通气血，改善上肢活动度。主客配穴针刺法中取合谷与列缺配穴，可通过诱导额叶部血流增大，加强机体对上肢的控制；太渊配穴偏历可改善桡腕关节的活动度和周围软组织病变；腕骨配穴通里，强化对肩臂的镇痛作用；阳池配穴内关，降低上肢疼痛、麻木等症状，恢复上肢的运动能力。通过加强机体对上肢的控制能力，改善上肢运动功能水平。

主客配穴针刺法治疗脑卒中偏瘫肩痛能够通过调节气血流通、加强机体对上肢的控制，改善疼痛和上肢运动功能，疗效较好。