田小军，余锋平，彭文明，李 强

（浙江省桐庐县中医院，浙江 杭州 311500）

膝骨性关节炎（KOA）是临床常见病，以进行性膝关节疼痛、僵硬、肿胀等为主要表现，久治难愈，反复发作，且会增加心血管事件发生率［1］。临床现阶段关于该病的治疗主要以保守治疗为主，方法众多，如物理疗法、服用非甾体抗炎药、关节腔内注射透明质酸等。但个体间疗效差异较大，且伴有诸多不良反应。自体富血小板血浆（PRP）关节腔注射可提供丰富的生长因子，促进软组织和骨修复［2］。KOA属中医“痹证”范畴，病理特点为“本虚标实，本痿标痹”，病机为肝肾亏虚、邪瘀痹阻，故治疗的关键在于补肝肾、祛风湿。独活寄生汤主治痹证日久，具有驱散风寒、滋肝补肾、益气养血的功效。本研究用PRP结合独活寄生汤治疗KOA效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年8月至2020年8月我院就诊的KOA患者，采用随机数字表法分为两组各40例。对照组男17例，女23例；年龄57～79岁，平均（65.28±2.15）岁；病程7个月～11年，平均（5.72±1.62）年；体质量指数18～29kg/m²，平均（23.15±1.02）kg/m²。观察组男18例，女22例；年龄56～80岁，平均（65.29±2.17）岁；病程8个月～11年，平均（5.77±1.61）年；体质量指数19～28kg/m²，平均（23.17±1.05）kg/m²。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》［3］中的诊断标准：近1个月大部分时间存在膝关节疼痛；晨僵小于等于30min；有骨摩擦音；年龄大于等于38岁。②中医符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》［4］中风寒湿痹型的诊断标准：膝关节刺痛、膝关节肿胀、胫软无力、活动不利、遇寒加重、舌苔白腻、舌质淡、脉迟缓或弦紧。③语言、认知功能正常，不影响正常交流；④知情同意。

排除标准：①继发性KOA；②合并多器官功能衰竭；③膝关节手术史。

2 治疗方法

两组均施以PRP治疗。抽取患者外周静脉血18mL，加入枸橼酸钠抗凝剂2mL摇匀，置入H1850高速离心机中，离心10min，取上清、交界层及以下3mm红细胞行2次离心，离心20min，吸除上层3/4的血浆，剩余则为制备的PRP，摇匀备用。患者取仰卧位，屈膝90°，在Sonimage HS1 Plus肌骨超声机器引导下在患膝髌上囊部位注射PRP，1次4mL，1周1次，注射后避免剧烈运动或负重行走。

观察组加用独活寄生汤治疗。药用党参、桑寄生各20g，怀牛膝、杜仲、熟地黄、茯苓、当归、独活、白芍各15g，秦艽、防风、川芎各10g，甘草、细辛、肉桂各6g。遇冷疼痛甚加附片5g；肢体困重加木瓜10g。水煎，分早晚2次温服，日1剂。

两组均连续治疗3周。

3 观察指标

炎症因子水平：于治疗前、治疗3周后抽取5mL清晨空腹外周静脉血，检测白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白介素-1β（IL-1β）。

关节功能和疼痛程度：于治疗前、治疗后3个月用安大略西部和麦克马斯特大学骨关节炎指数（The Western Ontario and McMaste Universi- ties，WOMAC）［5］和视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）［6］评估，WOMAC包含日常生活活动及关节僵硬、疼痛程度3个方面，分值0～240分，评分越低关节功能越好；VAS评分分值0～10分，评分越高表示疼痛越剧烈，由根据自身疼痛程度进行自评。

记录治疗期间两组不良反应发生情况。

用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后炎症因子水平比较见表1。

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

组别 例 IL-6（ng/mL） TNF-α（pg/mL） IL-1β（μg/mL）治疗前 治疗3周后 治疗前 治疗3周后 治疗前 治疗3周后对照组 40 4.20±0.78 2.73±0.37 9.97±1.50 6.62±0.97 0.63±0.11 0.46±0.09观察组 40 4.19±0.81 1.92±0.25 9.95±1.48 4.08±0.82 0.62±0.10 0.23±0.05 t 0.056 11.472 0.060 12.648 0.425 14.129 P 0.955 0.000 0.952 0.000 0.672 0.000

两组治疗前后关节功能和疼痛程度比较见表2。

表2 两组治疗前后WOMAC、VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后WOMAC、VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 WOMAC VAS治疗前 治疗后3个月 治疗前 治疗后3个月对照组 40 162.75±20.36 114.46±16.32 6.74±0.69 3.98±0.60观察组 40 162.03±20.44 92.68±17.87 6.68±0.67 3.32±0.54 t 0.158 5.692 0.395 5.171 P 0.875 0.000 0.694 0.000

两组治疗期间未见明显不良反应。

5 讨 论

软骨细胞的丢失是造成该病直接原因，修复受损软骨、促进软骨再生是延缓疾病进展的关键［7］。PRP是全血经过加工后血浆成分，其含有高浓度生长因子、蛋白质，能够促进软骨组织修复，合成更多胶原，加速关节功能恢复。同时PRP提取自体血所制，消除了免疫排斥反应及疾病传播，安全可靠。

中医关于痹证早有记载，《素问·痹论篇》记载：“所有痹者，各以其时重感于风寒湿地之气也”，认为风、寒、湿邪导致肢体气血运行不畅，经络痹阻，不通则痛，发为本病［8］。从整体观念、辨证论治分析，痹证内因为肝肾亏虚，精血不足，无以滋养筋骨，外因为感受风寒湿之邪，从而发为痹证。故治疗应采用补益肝肾、祛风湿、止痹痛的标本兼治之法。

KOA发病与膝关节周围异常炎症反应密切相关，与正常群体相比，该病患者血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平显著升高。本研究结果显示，治疗后观察组治疗后IL-6、TNF-α、IL-1β水平及WOMAC、VAS评分均较治疗前降低，表明其应用PRP结合独活寄生汤治疗能减轻炎症反应，缓解疼痛程度，改善关节功能，且安全可靠。独活寄生汤中独活祛风除湿、散寒通痹，为君药；肉桂温通经脉，细辛止痹痛、散风寒，防风、秦艽祛风除湿，共为臣药；党参补中益气、养血，当归活血化瘀、止痛，怀牛膝、桑寄生、杜仲补益肝肾、强筋健骨，茯苓宁心健脾，白芍养血补血、平肝止痛，熟地黄清热凉血，川芎祛风止痛、活血化瘀，甘草调和诸药，共奏补益肝肾、祛风止痛、强筋健骨之效。现代药理研究表明，独活中含挥发油、花椒毒素等，具有解痉、消炎止痛、镇静等作用；桑寄生中含有右旋儿茶酚、黄酮类化合物，具有抑制血栓、增强免疫力等作用；杜仲中含有木脂素化合物，能够促进新陈代谢，延缓肌肉骨骼老化［9-10］。

综上所述，PRP结合独活寄生汤治疗风寒湿痹型KOA对减轻炎症反应及疼痛效果较好，利于关节功能恢复，且安全。