严兴茂，钱 宇，王安宇，朱广文，陈宗军，郭小菲，毛朝敏，汤宗明（指导）

（1.贵州省遵义市中医院代谢内分泌科，贵州 遵义 563000；2.遵义医科大学第二附属医院心内科，贵州 遵义 563000）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是常见的慢性疾病之一，发病率高且逐年上升。糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是DM常见的并发症之一，患者常常出现四肢异常感觉，严重时甚至可能影响运动能力，是DM治疗中的难题。本研究用三虫散治疗糖尿病周围神经病变疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共146例，均为2019年1月至2020年6月我科治疗的DPN患者，随机分成实验组64例和对照组82例。两组性别、年龄、病程、周围神经病变病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

纳入标准：符合2013年《中国2型糖尿病防治指南》［1］关于DPN诊断标准。

排除标准：不能合作者，药物过敏者，合并严重心脑肾等疾病者。

2 治疗方法

两组均用西医常规基础降血糖及营养神经药物治疗方法。

实验组加用三虫散。药用全虫3g，蜈蚣2条，乌梢蛇10g，黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，日1剂，水煎服。每剂温水浸泡30～60min后煎煮2次，第1次20min，第2次40min，两次药液混合共计600mL，均分3次温服。

两组疗程均为28天。

3 观察指标

用多伦多临床评分系统（Toronto clinical scoring system，TCSS）［2］对DPN的严重程度进行评价，总分0～19分，评分越高表示神经功能损伤越严重。

用Reporter型周围神经肌电图神经传导速度测定对四肢神经的运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity，MCV）和感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）进行检测。

检测空腹血糖、糖化血红蛋白等。

用酶联免疫吸附检测血清TNF-α、IL-1β等炎症因子水平。

用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后TCSS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后TCSS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后TCSS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P实验组 64 10.12±3.08 5.41±2.24 9.894 0.000对照组 82 10.21±3.12 7.73±2.89 5.281 0.000 t-0.174 -5.298 P 0.431 0.000

两组治疗前后周围神经肌电图神经传导速度比较见表2。

表2 两组治疗前后周围神经肌电图神经传导速度指标比较 （m/s，±s）

表2 两组治疗前后周围神经肌电图神经传导速度指标比较 （m/s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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两组治疗前后血糖和糖化血红蛋白水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血糖和糖化血红蛋白水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后血糖和糖化血红蛋白水平比较 （±s）

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两组治疗前后炎症因子水平见表4。

表4 两组治疗前后炎症因子水平 （±s）

表4 两组治疗前后炎症因子水平 （±s）

组别 例 项目 治疗前 治疗后 t P对照组 82IL-1β 27.53±3.63 18.53±2.16 17.045 0.000 TNF-α 36.73±5.63 29.54±3.45 8.811 0.000实验组 64IL-1β 27.75±3.55 24.14±2.46 7.568 0.000 TNF-α 39.51±6.31 33.52±4.52 6.988 0.000

5 讨 论

DPN主要影响四肢周围神经的感觉和运动功能，临床以下肢为主。临床表现为神经痛、感觉异常、感觉亢进或感觉减退。DPN的辅助检查方法有很多，通常以神经传导检查作为诊断标准。其发病机制复杂，相关的发病因素有很多。而且，随着病程的进展，DPN可能导致足部感染，甚至截肢的严重后果。

中医对于DPN的主要诊断标准是“麻、凉、痛、痿”四症，病机以寒凝脉络、气虚血瘀为主。

三虫散为贵州省名中医汤宗明主任医师治疗糖尿病周围神经病变的经验方［3］，由三虫（全虫、蜈蚣、乌梢蛇）合黄芪桂枝五物汤之黄芪、桂枝、白芍化裁而成，具有益气养营、活血化瘀，搜风通络之功，并有改善微循环、抗炎、止痛的作用［4］。

一般认为，80%以上的DM患者在晚期会因为神经髓鞘病变影响神经功能，造成了MCV和SCV减慢。本次研究进行了四肢神经的周围神经肌电图神经传导速度测定的检查，发现实验组的MCV和SCV在治疗后均优于对照组，说明三虫散具有改善神经功能的作用。DPN是高血糖造成的神经炎症，控制血糖是延缓以及逆转DPN的根本。有研究发现蜈蚣颗粒给药可以通过抑制PKC信号通路改善糖尿病大鼠勃起功能障碍并且降低其血糖水平［5］。以往在神经根损伤小鼠模型中的研究发现蜈蚣、全蝎、乌梢蛇等可以降低IL-1，IL-6［6］。本次研究发现三虫散可降低IL-1β和TNF-α的水平，说明三虫散治疗DPN的作用并非通过降低血糖，而是通过直接缓解神经炎症发挥作用。TCSS评分是DPN疾病严重程度较常用的评价指标之一，用三虫散后TCSS评分明显降低，可以在总体上改善神经相关症状以及疾病的严重程度。

综上所述，三虫散治疗DPN具有改善周围神经功能、缓解炎症、降低TCSS评分的作用。