冯小朵，李文联

系统性红斑狼疮（SLE）是一种侵犯多系统和多脏器的全身结缔组织的自身免疫性疾病。可发生于成人及儿童，如不积极治疗，儿童SLE的预后远比成人严重。因SLE 的临床特点为多器官、多脏器损害，临床表现多样，首发症状各异，早期多以非特异性症状就诊，易导致误诊、漏诊。本文报告1例以乏力为首诊主诉的儿童系统性狼疮病例如下。

1 临床资料

女，12 岁，因“自觉乏力 1 月”于 2019 年 10 月 14日入院。病儿起病1 月前军训后出现肢体乏力，活动后加重，无活动障碍及步态异常，伴一过性四肢关节疼痛，无红肿，可自行缓解，无皮疹，无发热，无咳喘等不适，多次就诊于我院及外院，查甲功三项、风湿三项、骨代谢三项等均无异常，后为求系统诊治，再次就诊我院，拟“乏力查因”收入院。病儿既往无特殊病史，否认既往反复皮疹、口腔溃疡、脱发病史，否认家族遗传病史。

入院体格检查：体温36.4℃，全身皮肤黏膜无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑无下垂，口腔黏膜光滑，四肢肌张力正常，双下肢肌力4 级，双侧腓肠肌无压痛，无假性肥大，生理反射正常，病理征未引出。实验室检查示：血常规：白细胞3.4×10/L，中性细胞比率56.6%，血红蛋白114 g/L，血小板123×10/L。肌酸激酶5 380 U/L，肌酸激酶同工酶109 U/L，乳酸脱氢酶1041U/L，羟丁酸951 U/L，丙氨酸氨基转移酶56 U/L，天门冬氨酸氨基酶246 U/L，补体C3 0.34 g/L，补体C4 0.01 g/L，甲功：甲状旁腺素5.44 pg/mL，抗甲状腺过氧化物酶抗体46.3 IU/mL，抗甲状腺球蛋白抗体12.2 IU/mL，四碘甲状腺原氨酸167.12 nmol/L，促甲状腺素6.22 mIU/L；心电图：窦性心动过速。甲状腺、甲状旁腺彩超未见明显异常。……