姜德友，王 硕，常佳怡

(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

鼻渊是鼻科常见病、多发病，以鼻流浊涕，量多不止为主症，病因病机复杂，易反复发作。现对其病名、病因病机及治疗进行归纳，梳理源流，丰富治法。

1 病名

鼻渊之名出自《素问·气厥论》之“鼻渊者，浊涕下不止也”。《灵枢·忧恚无言》云：“人之鼻洞涕出不收者……分气失也。”鼻渊以“浊涕下不止”为主，涕浊；鼻洞以“涕出不收”为主，涕清。因症状相似，唐代医家常以“鼻洞”代“鼻渊”。孙思邈《千金方·七窍病上·目病第一》：“鼻洞者，浊下不止，传为鼽瞢、瞑目。”宋代医家沿用前人病名，《圣济总录·鼻渊》载：“辛頞鼻渊者……若水之有渊源。”明清医家进一步指出病情发展会导致头痛、漏下浊腐、虚眩不已，提出脑泻、控脑砂等名。《普济方》谓鼻渊“脑泻臭秽”。龚信《古今医鉴》载鼻渊“时时流臭黄水，甚者脑下时痛”，如虫食脑，名控脑砂。清代孙采邻《竹亭医案》谓鼻渊“甚则漏下如豆腐脑者”为脑漏。顾世澄《疡医大全》谓“热伏于脑，外寒侵袭，鼻流臭涕”者为脑寒。

2 病因病机

“胆移热于脑，则辛頞鼻渊”是鼻渊病机的最早阐述，后世多从此说，或在此基础上有所发挥。隋唐时，因避唐高祖李渊名讳，鼻渊病机的记载鲜少。宋金元医家多宗前人之说，对“胆移热于脑”致鼻渊的机制详细阐释。如《圣济总录》谓“脑为髓海，藏于至阴，故藏而不泻”，胆移热于脑，则“阴气不固，而藏者泻矣”。明清诸医家突破前人鼻渊病机理论囿于热的认识，提出新观点，如费伯雄《医醇賸义》言鼻渊“致病有三：曰风也，火也，寒也”。