李志婷，李晓烨，冯六六，李应敏，陈 蔚*

(1.上海市杨浦区市东医院药剂科，上海 200438；2.复旦大学附属中山医院药剂科，上海 200032；3.上海市杨浦区市东医院心血管内科，上海 200438)

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是急性心肌缺血引起的一组临床综合征，包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛[1]。经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗是目前治疗ACS的主要手段，而抗血小板治疗是PCI术后预防血栓栓塞的重要措施。根据相关指南推荐，若无禁忌症,PCI围术期抗栓药推荐替格瑞洛。替格瑞洛在降低ACS患者联合终点事件(包括心血管死亡、心肌梗死、脑卒中)发生率上也有明显优势[2]。

替格瑞洛是一种新型P2Y12受体抑制剂，抑制血小板作用强，起效快，多个诊疗指南将其推荐为抗血小板治疗首选药物，但替格瑞洛在临床使用时常引起出血、呼吸困难、心率减慢等药品不良反应(ADRs)[3]。可累及多个系统/器官，如呼吸系统、消化系统、心血管系统、皮肤及皮下组织等。因此，在替格瑞洛用药过程中需加强用药指导及监测。本研究旨在明确临床药师的干预对替格瑞洛在临床使用的疗效及安全性的影响。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选择2019年3-12月上海市杨浦区市东医院心血管内科收治的突发心肌梗死、心绞痛等诊断的127例老年患者为研究对象，所有患者均行紧急或择期PCI治疗。本研究获得上海市杨浦区市东医院伦理委员会审批同意，所有入组患者都签署书面的知情同意书。按随机序列法将患者分为干预组(n=65)和对照组(n=62)，两组在文化程度、年龄、性别、合并症、实验室指标及合并用药等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性，见表1。两……