王钦瑶，沈建军，刘 磊，沈 琦，吴韦炜，吴爱东，孙自敏，张红雁

脐血移植(cord blood transplantation，CBT)具备来源广泛、移植物抗宿主病(graft versus host disease，GvHD)发生率低、能耐受较大的组织相容性抗原差异等优势，已成为血液系统疾病的重要治疗方法。移植前预处理方案的选择对移植后造血和免疫系统重建、移植相关合并症发生率及预后都有影响，全身照射(total body irradiation，TBI)可以对化疗药物不容易到达的区域(脑、睾丸)进行治疗。一些研究表明进行TBI的患者有剂量依赖性，放疗剂量越高，疾病复发率越低，但是由于治疗相关急慢性不良反应的增加，最终导致总生存没有改善。全骨髓全淋巴照射(total marrow and lymphoid irradiation，TMLI)与传统TBI相比，靶区剂量高而危及器官(organ at risk，OAR)保护好，可有效降低急慢性不良反应的发生率。该研究分析比较TBI组与TMLI组患者的造血系统重建情况、OAR受量及相关不良反应，并评估TMLI剂量爬坡的安全性及疗效。

1 材料与方法

1.1 病例资料

选择2015年1月1日—2020年7月1日期间在安徽医科大学附属省立医院进行非血缘脐血移植(unrelated cord blood transplantation，UCBT)的恶性血液病患者作为研究对象，共收集到45例资料完整的病例，根据移植前预处理方案的不同，将患者分为TBI组与TMLI组。见表1。

表1 患者基本情况统计[M(P25,P75)]

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TBI组 预处理方案为TBI+阿糖胞苷(cytarabine，Ara-C)+环磷酰胺(cyclophosphamide，Cy)，TBI采用电子直线加速器在移植前第7～6天实施，每次3 Gy，2次/d，2 d完成，共12 Gy；移植前第5～4天，Ara-C 2 g/mQ12 h；移植前第3～2天，Cy 60 mg/kg。共31例患者,男15例、女16例，中位年龄28(13～50)岁，中位体质量60(37～77)kg。急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)15例，其中第1次完全缓解(the first complete remission，CR1)12例，第2次完全缓解(CR2)2例，未缓解(non-remission，NR)1例；急性髓系白血病(acute myeloid leukemia，AML)15例，其中CR1 7例，CR2 8例；浆细胞白血病(CR1)1例。……