李 明，孙 瑜，李培培，段毓雯，李 玲，王红新，许修琴，邵子瑜,

低出生体质量儿(low birth weight infant, LBWI)的保健管理一直是儿童保健工作的重点内容，如何合理地评估LBWI出生后的生长发育及营养状况是促进LBWI综合发展的难点。目前，国内外关于LBWI宫内发育不同胎龄生长指标的生长曲线及标准有相应报道，但尚无LBWI出生后生长曲线和参考标准的报道。对于LBWI体格发育的评价国内多采用WHO(2006 版)或中国九城市儿调标准，缺乏基于营养状况良好的LBWI纵向时点监测资料，缺乏可供LBWI生长发育监测参考的生长标准。该研究通过合肥市城区LBWI生长发育前瞻性队列研究，了解LBWI婴儿期的生长轨迹，建立LBWI体格发育指标百分位数的生长模型，为科学评价LBWI婴儿期体格发育提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取合肥市瑶海区、庐阳区、包河区、蜀山区和高新区妇幼保健机构管理或辖区社区卫生服务中心转诊的LBWI，采用前瞻性队列研究方法建立队列。

1.2 监测随访

研究对象收集周期为1年(2012年9月1日—2013年9月1日)，由研究人员按确定的时点采用统一的方法对研究对象婴儿进行纵向随访1年，重点监测体质量、身长及喂养和疾病发生情况等，共计13次：生后24 h内、1～12月每月满月±5 d各1次。

1.3 质量控制

参与项目人员需统一培训并采取规范化程序;测量体质量和身长时由经过统一培训的研究人员操作，每次测量2次，取平均值，2次重复测量的误差体质量不得超过0.05 kg，长度不得超过0.5 cm，体质量精确至10 g；身长测量精确至0.1 cm。测量所得数据需严格审核并审核无误后录入数据库。

1.4 生长曲线的制定方法

1

.

4

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1

数据整理 使用EpiData3.0软件建立数据库，数据双录入逻辑核查。分别拟合体质量、身长和头围3项指标0～12月龄的个体曲线及身长/体质量二维散点图，剔除偏离个体生长曲线。初筛后，分别绘制男女婴总体各月龄三项指标散点图及身长/体质量二维散点图，进一步标定离群值进行审核、剔除。

2 结果

2.1 一般情况

本研究收录LBWI 共261人建立出生队列，男婴126人(48.3%)，女婴135人(51.7%)，男女性别比1 ∶1.07。

2.2 随访情况

共随访1 974人次，随访率为63.03%；其中男婴随访109人，女婴随访119人，男女性别比为1 ∶1.09，男女随访的比例差异无统计学意义(χ=0.159，

P

=0.690)；随访组与失访组婴儿父母年龄、文化程度、职业以及婴儿性别、出生时胎龄、体质量、身长差异均无统计学意义。见表1。

表1 随访组和失访组婴儿出生时情况比较

2.3 体格发育指标生长曲线拟合及参考值

采用LMS方法拟合体质量、身长曲线，选择

L

、

M

、

S

的 EDF 值为3、5 和3，年龄选择重设年龄模式(rescaled，R)。经多次调整和验证，建立各指标百分位数曲线(图1、2)，为进一步制定标准参考值提供了参考。LMS曲线含所有与指标相关的信息，获得男女婴不同月龄的

L

、

M

、

S

及

P

、

P

、

P

、

P

、

P

、

P

、

P

各百分位数参考值。各发育指标

P

、

P

、

P

百分位数的实际观测值与拟合值误差基本在0.5 cm以内，尤其是在

P

百分位上，实测值与拟合值之间最大差值：体质量为0.27 kg，身长为0.1 cm，说明各曲线的修匀拟合效果良好。见表2、3。

图1 LBWI婴儿0～12月体质量百分位数曲线A:男婴；B：女婴

图2 LBWI婴儿0～12月身长百分位数曲线 A:男婴；B：女婴

表2 男女婴体质量第3、50、97百分位的实测值与拟合值比较(kg)

表3 男女婴身长第 3、50、97 百分位的实测值与拟合值比较(cm)

为检验拟合后的理论分布与实际分布是否一致，进行拟合优度检验。检验结果显示，男女婴体质量、身长百分位数曲线拟合优度检验均无统计学意义，即拟合后的理论分布与实际分布一致。见表4。

表4 各百分位数曲线拟合优度χ2检验结果

3 讨论

儿童体格生长是一个连续的、复杂的动态过程。生长发育评价需正确选择和使用生长标准或生长参考值。目前，儿童生长发育评价通常采用WHO(2006版)生长标准或中国九城市生长标准；对于LBWI体格发育评价通常按照校正年龄参照正常婴幼儿的生长标准进行，而缺乏基于健康、营养状况良好的LBWI生长标准。LBWI生长发育与正常出生体质量儿存在差异，国内外研究显示LBWI在1周岁甚至5周岁时的体质量、身长等均低于正常出生体质量儿。因此，如何正确地对LBWI进行生长评价并作出合理指导仍是国内外学者研究的课题。

目前国际上关于生长标准及生长曲线的制定最常见的方法是LMS法，该方法利用原始数据可以产生任意百分位和标准差单位数值，并且能够计算个体测量值的

Z

分值。LMS法是拟合和修匀百分位曲线最常用的方法, 国内外众多研究均使用LMS法修匀曲线，被广泛应用于构建多个国家和地区儿童青少年人群的体质量、身高、体质量指数、腰围等参考值。佳木斯市也采用此方法建立了0～18岁青少年儿童身高、体质量及体质量指数等百分位曲线。

本次研究建立了以社区人群为基础的队列研究，利用合肥市妇幼卫生信息系统监测LBWI，并通过妇幼卫生信息系统收录没有疾病影响的新生儿作为调查对象，研究对象样本代表性较好。研究持续随访婴儿到1岁，总体随访率达64.23%，且随访组和失访组基线情况一致。

采用国际公认的LMS方法，制定了合肥市城区LBWI婴儿期生长标准，生长曲线拟合效果良好。通过构建自由度为1的χ检验比较落在相应百分位区间的实际比例与期望比例来进行拟合优度检验的结果可以看出，拟合后的男女婴体质量、身长各百分位理论分布与实际分布一致，修匀效果满意。本研究从体质量、身长、不同性别建立了LBWI婴儿期生长标准参考值和生长曲线, 为评估LBWI婴儿期生长发育情况及预测婴儿期疾病等临床实践提供参考，有助于了解合肥市LBWI体格生长特点和轨迹，对监测LBWI生长偏离及评价营养状况具有重要的意义。同时本研究所应用的方法对于研究今后儿童生长发育情况同样适用。但研究也存在一定局限，纳入的极低出生体质量儿数量不多，仅占6.0%，且没有按胎龄分类从而了解不同类型的LBWI婴儿期的生长发育轨迹。