许振宗 李云 刘洁 王丕明

摘  要：目的  分析骨髓细胞学联合血清肿瘤标志物检测在小儿淋巴瘤患者诊治中的临床意义。方法  选择2019年6月～2020年6月武警山东省总队医院收治的35例小儿淋巴瘤患者作为本次研究主体即观察组，并选择同期于武警山东省总队医院接受体检的35例儿童作为对照组，对两组均进行血清肿瘤标志物的检测和骨髓细胞学检查，对两组的检查结果进行分析。结果  观察组血清肿瘤标志物血清铁蛋白（serum ferritin，SF）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖类抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）和糖类抗原15-3（carbohydrate antigen 15-3，CA15-3）明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;发生骨髓浸润的患儿的血清肿瘤标志物水平均明显高于未发生骨髓浸润的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  骨髓细胞学联合血清肿瘤标志物能够对小儿淋巴瘤的诊断和治疗提供一定参考依据，值得临床进一步予以探究。

关键词：骨髓细胞学;血清肿瘤标志物;小儿淋巴瘤;临床意义

中图分类号：R365    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-12-0192-03

恶性淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变，是免疫系统和血液系统的恶性疾病，按其肿瘤细胞特征、起病方式、淋巴结外器官的累及、病情进展和治疗反应的不同，可以将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤[1]。该病的临床症状以无痛性肝脾、淋巴结肿大为主，起病隐匿，常规检测易误诊或漏诊[2]。尤其对于儿童，尽早确诊予以治疗对于挽救患儿生命有重要意义。临床诊断淋巴瘤的金标准是骨髓细胞学检查，其能够准确诊断早期无明显症状的淋巴瘤，还能够发现骨髓浸润[3]。而血清肿瘤标志物是临床广泛用于检测肿瘤疾病的方法，本研究即分析联合上述检测方法对小儿淋巴瘤的临床意义，具体报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年6月～2020年6月武警山东省总队医院收治的35例小儿淋巴瘤患者为观察组，男25例，女10例;年龄为5～12岁，平均年龄为（9.14±2.35）岁;根据淋巴瘤的病变范围，以横膈上下及纵隔中线进行分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期8例，Ⅳ期18例。选择同期于武警山东省总队医院接受体检儿童35例为对照组，男23例，女12例;年龄为5～12岁，平均年龄为（9.05±2.19）岁。对两组均进行血清肿瘤标志物的检测。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得武警山东省总队医院伦理委员会批准，患者均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《淋巴瘤标准化诊断与规范化治疗国际研讨会纪要》[4]，并经由组织病理学检查、影像学检查和生化检查确诊;②配合度高;③临床资料完善。

排除标准：①严重精神障碍;②接受过淋巴瘤相关的治疗;③配合度低;④临床资料缺失。

1.3  方法

两组均于空腹状态下抽取肘静脉血5 mL，离心后获取血清。使用雷度米特医疗设备（上海）有限公司的AQT90 FLEX analyzer全自动免疫分析仪对血清肿瘤标志物、SF、CEA、CA125和CA15-3进行检测。骨髓细胞学的检查需首先采集患者的骨髓，将其涂片后进行瑞氏染色，使用低倍镜观察涂片，选择观察满意段计数200个有核细胞，观察是否存在骨髓侵犯的情况。骨髓侵犯诊断标准：①单一性幼稚淋巴细胞弥漫性增生浸润;②形态异常的大淋巴细胞呈现出节状、片状和弥漫性的浸润;③中等大小及以上的淋巴细胞充于血管内或血窦内。

1.4  观察指标

①记录两组血清肿瘤标志物：SF、CEA、CA125和CA15-3;②通过骨髓细胞血检查观察患儿是否发生骨髓侵犯，并记录骨髓浸润和骨髓未浸润的血清肿瘤标志物和骨髓幼稚细胞的情况。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0软件包处理，非正态分布的数据通过对数变换使其接近正态分布;正态分布计量资料以（x±s）表示，多个均数间比较采用方差分析，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组血清肿瘤标志物对比分析

观察组血清肿瘤标志物指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  观察组发生骨髓浸润与否的患者血清肿瘤标志物对比

根据骨髓细胞学检查发现观察组发生骨髓浸润的患者20例，未发生骨髓浸润的患者15例。骨髓浸润的患者的血清肿瘤标志物水平和骨髓幼稚细胞数量均明显高于未发生骨髓浸润的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

恶性淋巴瘤可表现为浅表、深部的淋巴结肿大，其大部分表面比较光滑、饱满、活动，无痛，伴发瘙痒、消瘦、发热、盗汗等症状，具有异质性，其不断发展会侵犯至全身各个器官和组织[5]。临床诊断淋巴瘤的方法多样，肿瘤标志物是分布于癌组织和体液中的活性物质，参与癌变的发生、发展、浸润和转移，该检测具有损伤小、操作简单、价格低廉的特点，因而被广泛应用于癌症的诊疗[6]。临床上骨髓细胞学与组织病理学被认为是诊断淋巴瘤的金标准，其中骨髓细胞学能够为骨髓浸润的诊断提供参考。基于此，本研究即分析骨髓细胞学联合血清肿瘤标志物对小儿淋巴瘤的临床意义。

本研究主要观察的血清肿瘤标志物是SF、CEA、CA125和CA15-3，SF是恶性肿瘤的辅助性诊断指标，与肝癌、肺癌、淋巴癌等多种疾病的进展有关;CEA虽是广谱肿瘤标志物，但其对恶性肿瘤的诊疗具有重要的参考价值;CA125与淋巴瘤的疾病诊断、分期和治疗以及骨髓侵犯等均有关系，在非霍奇金淋巴瘤细胞受到刺激后分泌，能够反映出肿瘤细胞的侵袭性;CA15-3与淋巴瘤的分期和肿瘤大小及淋巴结转移等情况有关。本研究结果显示，淋巴瘤患者的上述血清肿瘤标志物水平远高于健康人，表示血清肿瘤标志物的检测能够反映疾病的发展。骨髓细胞学检查的诊断有两方面：一方面若骨髓涂片检查发现原始幼稚淋巴细胞的比例增高且具有淋巴瘤细胞的形态特点，则可判断其出现骨髓侵犯;其次，对于未接受病理检查的初诊患者，能够根据骨髓细胞学的检查结果为之后的诊断方向提供参考[7]。根据研究结果，骨髓细胞学检查对发现骨髓浸润患者的上述血清肿瘤标志物的水平远高于未发生骨髓浸润的患者，表示骨髓细胞学联合血清肿瘤标志物对于确定淋巴瘤的类型和判断骨髓浸润具有重要的参考意义。

综上所述，骨髓细胞学联合血清肿瘤标志物能够对小儿淋巴瘤的诊断和治疗提供一定的参考依据，值得临床进一步探究。

参考文献

[1]曹晓莉，金华.骨髓涂片、骨髓活检对弥漫性大B细胞淋巴瘤临床分期的价值[J].现代肿瘤医学，2017，25（8）：1302-1305.

[2]刘甜甜.骨髓细胞学联合血清肿瘤标志物检测在淋巴瘤患者诊治中的临床意义[J].中国民康医学，2020，32（8）：111-113.

[3]潘明，杨震，胡安群.淋巴瘤患者血清肿瘤标志物检测的临床意义[J].医学临床研究，2020，37（7）：1014-1016.

[4]高子芬.淋巴瘤标准化诊断与规范化治疗国际研讨会纪要[J].中华内科杂志，2002，41（2）：134-135.

[5]王志玲，黄彬涛，李慧萍，等.血清肿瘤标志物联合骨髓形态检测在淋巴瘤患者中的临床价值[J].西部医学，2020，32（4）：520-523.

[6]朱建锋，郭玮，潘柏申，等.骨髓细胞形态学检查在非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯中的临床价值[J].检验医学，2019，34（10）：885-888.

[7]叶向军，声兴国.大B细胞淋巴瘤侵犯骨髓的细胞形态學特征[J].临床检验杂志，2018，36（3）：229-232.