胡清韵综述，陈柯萍审校

心血管植入型电子器械（CIED）包括永久起搏器、埋藏式心脏复律除颤器（ICD）、心脏再同步化治疗（CRT）起搏器和除颤器等，主要用于治疗缓慢型和快速型心律失常、心力衰竭及预防心原性猝死[1]。随着人口老龄化的加剧，CIED 的需求量逐年增加。全球范围内，心脏起搏器年植入量超过100 万台，ICD 的年植入量达40 万台[2]。许多植入CIED 的患者合并有心房颤动（房颤）或其他疾病，需长期接受抗凝治疗。在植入永久起搏器、ICD及CRT的患者中，使用口服抗凝药的比例分别为14%、35%、50%，且绝大多数是因房颤抗凝[3-5]。在CIED 植入围术期，需着重关注抗凝患者的出血风险，尤其是囊袋出血风险。囊袋出血虽不致命，但会显著增加术后感染和二次手术的风险，延长住院时间，增加医疗花费[6]。目前，除血栓低危（年均血栓风险<5%）患者可考虑停药3～4 d 外，通常建议CIED 植入围术期不停用华法林，手术当天维持国际标准化比值（INR）低于治疗值上限（一般≤3，部分心脏瓣膜病患者≤3.5）[3]。

近些年，非维生素K 口服抗凝药（NOAC）的出现，给抗凝治疗提供了新的选择。与华法林相比，NOAC 具有起效快、半衰期短、相互作用少，无需常规监测等优势。2020 年欧洲心脏病学会（ESC）房颤管理指南也推荐非瓣膜性房颤患者优先考虑NOAC 抗凝[7]。随着NOAC 的地位提高，应用NOAC 的患者不断增加[8]。目前，通常推荐CIED植入围术期停用NOAC，术前24～48 h 停药，术后24～48 h 再恢复服药，且不建议进行桥接抗凝[3]。但现有研究，不足以证实围术期停药是NOAC 管理的最佳办法，关于围术期是否应停用NOAC 尚存争议。因此，本文就间断或不间断NOAC 对CIED 围术期出血及血栓风险进行综述，以期为围术期抗凝管理提供参考。

1 间断NOAC 的安全性

血栓高危患者需长期抗凝治疗，若间断服药可能增加血栓风险，而抗凝药洗脱不完全可能增加出血风险。……