陈阳，王墨扬，牛冠男，宋光远，张洪亮，叶蕴青，周政，赵振燕，赵跃武，谢慕蓉，罗彤，滕思勇，刘庆荣，赵杰，马宁，吴永健

经导管主动脉瓣置换（TAVR）开展近20 年以来，早期遵循与外科手术类似的复杂流程，比如手术操作在杂交手术室或外科手术室，全身麻醉（全麻）与气管插管后经食道超声心动图和X 线引导进行，需要建立动脉和中心静脉等多条有创通路进行血流动力学监测，并应用血管活性药物维持循环；以双侧股动脉切开或经皮穿刺入路；需要经静脉系统植入临时起搏器辅助瓣膜置入；术后转入重症监护室拔除气管插管，等待患者清醒病情稳定后，再转入普通病房进行功能恢复，因此住院时间一般较长。随着TAVR 技术的飞速发展，极简式TAVR 理念应运而生，简化TAVR 操作流程包括导管室内局部麻醉（局麻）加镇静，不导尿，左肘正中静脉留置针行静脉输液；右股静脉植入临时起搏电极或左心室导丝直接起搏；动脉超声引导穿刺及ProGlide 预埋；右桡动脉作为辅入路；术后即刻经胸超声心动图评估。然而，目前国内尚无报道完全局麻且无镇静的清醒状态下极简式TAVR 操作。

1 临床资料

患者男性，82 岁，活动后胸闷加重2 个月，于2021 年4 月30 日入住中国医学科学院阜外医院。患者近2 个月来胸闷、气促，与活动有关，多于行走时、上楼时及情绪变化时出现，每次持续数分钟后可缓解。体格检查：体温36.0℃，脉搏85 次/min，呼吸12 次/min，血压88/52 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率85 次/min，心律齐，主动脉瓣听诊区可闻及3/6 级喷射性杂音；……