何际宁，董徽，邹玉宝，陈阳，华倚虹，马文韬，李弘武，蒋雄京

原发性醛固酮增多症（原醛症）为继发性高血压常见的病因之一[1-2]，原醛症的治疗方式取决于病变类型[3-4]。国际指南[1,5]和专家共识[6]推荐分侧肾上腺静脉取血为评估原醛症患者醛固酮分泌优势侧的准确有用方法。绝大多数情况下，左侧肾上腺静脉的解剖为中央静脉和膈下静脉汇合为膈肾上腺静脉干（总干静脉）[7]。目前，国际指南对左侧肾上腺静脉取血位置推荐尚不一致，美国和日本内分泌学会指南分别推荐于总干静脉和中央静脉取血。本团队在国际上首先提出了经肘前静脉路径行肾上腺静脉取血的方法[8-9]。目前，国际上尚未见研究报道该路径行左侧肾上腺静脉取血时导管头端置于总干静脉或中央静脉哪个位置更好。因此，本研究将报道左侧总干静脉和中央静脉取血对取血成功率和醛固酮/皮质醇比值的影响。

1 资料与方法

1.1 研究人群

连续入选中国医学科学院阜外医院2019 年8 月至2021 年1 月同时行左侧肾上腺中央静脉和总干静脉取血的原醛症患者56 例。原醛症诊断流程严格按照美国内分泌学会临床指南[1]实施，对于可疑的原醛症患者先根据醛固酮/肾素比值筛查，如筛查试验阳性，则行确诊试验（盐水负荷试验或卡托普利试验），盐水负荷试验盐水输注后醛固酮浓度大于10 ng/dl 或卡托普利试验用药后醛固酮浓度较用药前下降小于30%，可确诊为原醛症。肾上腺静脉取血前按需调整降压药物，必要时使用外周α1 受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙拮抗剂，以降低对采血结果的影响，低血钾症定义为血钾最低值低于3.5 mmol/L或当前服用补钾药物。……