杨滔，袁昕，陆敏杰，李宝童，张兴，杨研，赵世华，孙寒松

冠状动脉旁路移植术（CABG）已被证明可改善心肌梗死所致心功能不全患者的症状及长期预后[1]。研究表明，左心室射血分数（LVEF）和左心室收缩末期容积（LVESV）是远期心血管事件的独立危险因素[2-3]。对于这部分患者，延迟钆强化心脏MRI（LGE-CMR）测得的瘢痕心肌比LVEF 和LVESV 更能准确地预测心血管事件的发生[4-5]。有研究发现，对于接受内科保守治疗的心肌梗死患者，瘢痕心肌同样是心血管事件的危险因素，比LVEF 和LVESV更具有临床预测价值[6-7]。然而，对于心功能不全的心肌梗死患者，CABG 前的瘢痕心肌是否影响患者的远期预后，鲜有相关报道。本研究拟探讨瘢痕心肌和CABG 术后心血管事件之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2010 年4 月至2013 年4 月期间在本院成人外科中心住院的134 例行单纯CABG 的心肌梗死患者。纳入标准：（1）明确的心肌梗死病史，梗死时间≥3 个月；（2）心电图提示Q 波形成；（3）静息超声心动图或左心室造影检查发现节段性室壁运动异常；（4）LGE-CMR 测得LVEF<50%。排除标准：（1）合并心脏瓣膜病（中度及以上二尖瓣或主动脉瓣狭窄或反流），室壁瘤需要同期手术；（2）心肌梗死病史<3 个月或急性心肌梗死；（3）肥厚型梗阻性心肌病、心肌炎以及严重慢性心力衰竭；（4）心内膜炎以及心包炎；（5）存在LGE-CMR 检查的禁忌证（如有金属异物或不相容性生物材料的植入史、幽闭恐惧症）。所有患者于术前1 周内行超声心动图、LGECMR 以及术前常规检查。134 例患者中有6 例失访，随访成功率95.5%，共128 例纳入最终分析，按围术期及随访期间是否发生心血管事件将患者分成两组：心血管事件组（n=27）和无心血管事件组（n=101）。本研究获中国医学科学院阜外医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 影像学方法

1.2.1 CMR 扫描

采用1.5T 超导CMR 成像仪（西门子公司，德国）进行扫描，最大梯度场45 mT/m。患者仰卧位接受检查，采用8 通道心脏线圈和6 通道脊柱线圈。心血管电影采用亮血序列，为回顾性心电门控真实稳态自由进动梯度回波序列（TrueFISP），分别行左心室四腔心长轴、两腔心长轴、左心室流出道切面及8 层左心室短轴电影（层间距6 mm）。左心室短轴电影至少包括二尖瓣、乳头肌及心尖部3 个水平。

对比剂延迟强化心肌首过灌注以0.1 mmol/kg，4～5 ml/s 的流率注射对比剂Gd-DTPA（拜耳医疗制药公司，德国），完成后追加20 ml 生理盐水，注射与扫描同时开始，采用前瞻性时间调整敏感度编码梯度回波序列。……