袁成波，王 檀，仕 丽，陈梦竹，刘琪华

（长春中医药大学附属医院肺病科，长春 130021）

2021 年1 月，通化市出现新冠肺炎疫情，此次新冠疫情的特点为患者年龄偏大、病情进展快、基础疾病较多，重症病例的医疗救治面临巨大挑战，轻型病例亦占有相当一部分比例。在治疗过程中，本着将治疗时间节点前移，防止轻症向重症转化的目的，课题组在依据国家救治指南治疗基础上，以中医辨证治疗为主，西医对症治疗为辅的诊疗思路，对70 例轻型新型冠状病毒肺炎分期辨治，出具个体化的诊疗方案，疗效较好。现笔者回顾分析于2021 年1 月16 日－3月3 日在通化市医院收治的70 例轻型新型冠状病毒肺炎的病例资料，对其流行病学特点、病因病机、临床特征及中医辨证诊疗效果进行分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 70 例轻型新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）患者均来自2021 年1 月16 日－3 月3 日通化市医院，符合国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》关于新冠肺炎轻症的诊断，经新型冠状病毒核酸检测确诊。70 例患者中男44 例，女26 例；平均年龄（37.78±18.03）岁；平均住院时间（26.63±16.32）d，年龄最大77 岁，最小3 岁，其中以青年患者（18 ～44 岁）28 例（40.00%）居多，其次为中年患者（45 ～59 岁）21 例，老年（60 ～岁）6 例，少年（12～18岁）6例，儿童（5～11岁）8例，幼儿（1～4岁）1 例。有基础疾病者16 例，其中合并冠心病1 例，高血压12 例，糖尿病3 例。

1.2 流行病学特征 70 例患者中40 例（57.14%）暴露于家庭聚集病例后，5 例（7.14%）暴露于小区密切接触确诊病例，25 例（35.71%）暴露于社会公共场合，均为聚集性发病，流行病学明确。

1.3 临床症状特征 70 例患者中，潜伏期为3 ～18 d，发病时间（5.61±4.53）d。23 例（32.85%）患者无明显首发症状，15 例（21.42%）出现发热，12 例（17.14%）首发症状以咳嗽、咯痰为主，10例（14.28%）轻微乏力，8 例（11.42%）嗅觉及味觉障碍，7 例（10.00%）患者咽干；3 例（4.28%）鼻塞流涕。病程中新发4 例患者发热。70 例患者均无胸闷、胸痛、喘促、呼吸困难等症状。70 例患者均无明显阳性体征。

1.4 实验室检查特征 70 例患者中血常规白细胞计数2 例轻度升高，1 例偏高；淋巴细胞计数10 例轻度降低，3 例升高；淋巴细胞百分比9 例轻度下降，4 例升高；中性粒细胞计数35 例偏低，3 例偏高；中性粒细胞百分比20 例下降；血红蛋白均正常。生化指标中，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶、肌钙蛋白均正常，3 例γ-谷氨酰转移酶偏高，4 例乳酸脱氢酶偏高，4 例肌酸激酶同工酶偏高，3 例C 反应蛋白偏高，3 例肌红蛋白偏高。

1.5 影像学特征 70 例患者均行肺CT 检查，其中55例CT无异常，5例存在纤维条索影，4例存在微小结节，3 例存在小斑片状影，2 例存在磨玻璃结节。

1.6 中医舌脉特征 入院首诊（初期），舌质淡红者36 例，舌暗红8 例，舌红26 例；舌体正常36 例，胖大34 例，兼有齿痕15 例；舌苔薄者26 例，苔厚者44 例，其中白腻者24 例，黄腻者20 例；舌苔白（滑）36 例，黄者25 例，燥者8 例，苔少者1 例。脉象多细、滑、濡。

2 治疗方法

参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》《长春中医药大学新型冠状病毒肺炎（NCP）防治方案（试行第五版）》，采用中医辨证治疗为主，西医对症治疗为辅的诊疗思路，分期论治。

初期：临床表现以发热、咳嗽、咯痰、咽干等为主。症见发热，乏力，周身酸痛，舌质淡胖齿痕或淡红，苔白或厚腻，脉濡或滑者，应用寒湿疫方；症见乏力、发热，咳嗽，咽痛，舌质红，苔黄或厚腻，脉滑或细滑者，应用清肺排毒汤。症见发热，乏力，周身酸痛，咽干，倦怠，纳差，舌质淡红，苔白厚腻，脉濡滑或濡者，应用湿热蕴肺方。症见干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏，舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡者，应用寒湿阻肺方。症见发热，咳嗽痰少，或有黄痰，咽干，便秘不畅，舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄，脉滑数或弦滑者，应用宣肺败毒散。症见发热，面红，咳嗽，痰黄黏少，或痰中带血，疲乏倦怠，口干苦黏，咽干，恶心不食，大便不畅，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数者，应用化湿败毒方。

中期：临床表现以咳嗽、咯痰、咽干、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等为主。症见乏力，咳嗽，痰少，色黄黏稠，自汗盗汗，舌红，苔黄腻，脉滑数者，应用养阴解毒方。症见咳嗽，动则气短，面色暗滞，嗅觉及味觉障碍，手足逆冷，舌质淡，或暗红，苔白（滑）者，应用温肺化湿方。病程中，患者若出现发热，恶寒，咳嗽，胸闷，舌红，苔薄黄，或腻，脉浮数，应用解肌清热方。

恢复期：临床表现为轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等为主。症见乏力，咳嗽，痰中带血，汗出，肢冷，嗅觉及味觉障碍，舌胖暗红，苔厚腻或微黄而燥，脉滑数，或沉滑者，应用温补脾肾方。症见乏力，咳嗽，痰少，心悸，少寐，神疲，手足心热，大便干结，舌红少苔，脉细数者，应用养阴增液方。

3 结果

70 例轻型新冠肺炎患者无一例转重症，至2021年3 月3 日均已治愈出院。

3.1 患者临床症状改善情况 1）发热：15 例首发症状为发热的患者入院后1 ～7 d 热退，4 例病程中新起发热患者也予对症治疗后缓解。2）咳嗽：12 例咳嗽患者中8例入院后1～5 d消失，4例偶咳，10 d后好转。3）乏力：10 例轻微乏力中6 例入院后7 ～10 d 好转，4 例14 d 好转。4）嗅觉及味觉障碍：8 例嗅觉及味觉障碍患者中3 例7 ～9 d 消失，5 例20 d 后好转。5）咽部不适：7 例咽部不适患者中4 例1 ～3 d 好转，3例7 d 消失；6）鼻塞：3 例鼻塞流涕，3 d 消失。从症状上看，患者发热、咳嗽、咯痰、咽干、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等症状消失率较高。

3.2 患者治疗前后舌脉改善情况 患者舌苔、脉象较前好转，见表1。

表1 患者治疗前后舌脉改善情况 例（%）

3.3 患者相关理化检查情况 血常规中白细胞计数、中性粒细胞数、中性粒细胞百分比全部恢复正常，淋巴细胞计数及淋巴细胞百分比仅有1 例轻度降低，较前好转，其余全部恢复正常。生化指标中，乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶恢复正常，2 例γ-谷氨酰转移酶偏高，较前好转。C 反应蛋白、肌红蛋白恢复正常。14 例肺CT 存在异常患者出院前复查显示均有好转。患者连续2 次核酸转阴用时（间隔24 h 以上）为7 ～28 d，平均（18±6.69）d。

4 讨论

通化市70 例轻型新冠肺炎病例中，年龄最大77 岁，最小3 岁，平均住院时间（26.63±16.32）d。此次新冠疫情轻症患者临床特点为症状较轻、预后较好，可能与患者年龄偏轻，基础疾病少有关。本次疫情确诊病例以“肺脾两虚、寒湿偏盛”为发病内在条件，首发症状不明显。“疫毒”（即新冠病毒）为直接致病因素，存在普遍易感。病机发展以“寒湿疫毒”郁于肺脾，脏腑气机失调为主线，病位在“肺脾”两脏，后可累及他脏、他腑。临床表现以低热、咳嗽、咯痰、咽干、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍多见。辨治要点初期为“寒湿郁肺”，中期为“痰热伤阴”，后期为“脾肾虚寒”。传变易从热化，随着“疫毒”深入可出现“化热、化毒、伤津、伤阴、损心、伤肾”等病理状态。治疗原则以“救护肺气”为要，随证治之，谨防传变。[1-3]

4.1 中医病因分析

4.1.1 致病因素 遵循新型冠状病毒感染的普遍认识，新型冠状病毒（2019-nCoV）是本病直接致病因素，中医将其归属于“瘟疫”“疫病”“疫疠”等范畴，具有高传染性及高致病性特征。本研究70 例患者中，男44 例，女26 例，平均年龄（37.78±18.03）岁，无特异性差异，表明患者群体普遍易感，传染源为新型冠状病毒感染患者及无症状感染者。

4.1.2 外在因素 通化市发生疫情时正值我国东北冬季时节，1 月份平均气温-22 ℃以下，冬季寒冷地域，寒邪凛盛，易耗伤机体阳气，致寒邪所伤部位之气血津液凝结、经脉阻滞，故阴寒之邪伤人，阳气受损，失其温煦[4]。彼时外有厉寒，卫阳四布以抗寒，我国北方室内取暖，加之北方人喜饮酒、易动的性格特点，抗寒同时，加剧阳气耗伤。寒邪侵袭，失其温煦，湿邪乘虚而入，寒与湿结合，形成寒湿，若其不即病，潜藏于体内，久之成寒邪体态，寒湿滞留，形成寒湿之体[5]。

4.1.3 内在因素 通化地区疫情爆发时，寒邪当令，由寒生湿，使“疫疠”之气滋生[6]，同时湿寒气候在内损伤人体阳气，在外感之“寒湿疫毒”，两邪相挟寒湿内困脾胃，使人处于“肺脾两虚、寒湿偏盛”状态。本次疾病因“疫毒”对寒湿状态的偏嗜性而发病。寒伤阳气或寒邪阻遏肺脾肾，均可影响水液转化，代谢不利而形成湿邪，加之东北人形体彪悍，且常嗜食肥甘厚味易蕴生内湿。所以，北方人群久居寒地，寒伏湿蕴，易成寒湿体态。以上均可导致阳气虚衰、寒邪内生、湿邪滞留的状态。

4.2 中医病机分析 寒湿疫疠之邪侵袭于肺，肺气不足、卫外不固，使得疫毒之邪乘虚而入，恰逢人群寒湿、虚寒状态之虚，二虚相得，一则寒湿偏盛，寒盛阳虚，无力抗邪外出，疫毒趁虚而入，直伤肺脏；二则寒湿伤及脾胃，肺脾因湿困而萎顿不振，不能正常通调及运化水湿，脾胃之阳受损，水湿运化不利，疫毒得以依附有形之质而难以祛除。因此，外有寒湿疫毒，内有寒湿、虚寒之体，兼有气化顿滞之态，是本病发生的重要病因病机[7]。

在寒湿疫疠之邪侵袭中，患者肺气不足、卫外不固，使得疫毒所遇机体抵抗反应能力减弱，导致潜伏期延长。寒湿疫毒侵犯，肺气不足，卫外不固，正邪交争，肺气郁闭，故见发热、咳嗽；寒湿困着脾胃，升降出入不遂，运化不及，则嗅觉及味觉障碍、纳差等；随疫毒深入和气机郁闭加重，病势可向化热、化毒、伤津、伤阴、损心、伤肾方面传变。研究发现70 例患者中血清激酶偏高，考虑与病毒损伤心肌相关，故应重视保护心脏。

4.3 中医辨治特点

4.3.1 肺气不足，病势缠绵为本病的根本特点 绝大多数患者虽无明显临床症状，但病毒可不同程度损伤免疫功能，导致机体功能的下降。患者肺部CT 多无异常或病灶轻浅，但临床治疗仍需谨慎。此外，患者连续两次核酸转阴用时（间隔24 h 以上）5 ～27 d，平均（16±7.19）d，其整体病程较长，病势缠绵，此皆与患者肺气不足，卫外失利有关。

4.3.2 “散寒湿，温脾肾”贯穿疾病的始终 疫疠之气侵犯于肺，由口鼻、卫表而入，肺不耐外邪及时行疫毒，寒者伤肺，湿者碍脾，寒湿之性均属阴邪，故以“温”药散寒，开肺气之宣肃；以“温”药化湿，助水道畅通。疾病后期、恢复期，脾胃亏虚，累及于肾，肾阳亏虚，故应注重“脾”“肾”两脏，温阳化气，温补脾肾，固本培元，以资源泉[8]。考虑患者素体脾肾阳虚，或病情久治不愈累及脾肾，随着病情的迁延，疫毒因无所制而变本加厉，化火成毒，吞噬正气，重耗脾肾之阳，动摇生命根本，因阳虚之重，疫毒虽化火毒，仅能出现疫毒内陷的阴证，寒、湿、痰、瘀等浊气痹阻肺络难除。纵观患者舌苔、脉象变化，舌苔以白（滑），脉象以弦、滑为主，提示“寒湿疫毒”始终存在，治疗重在“散寒湿，温脾肾”。

4.3.3 恢复期以“顾护心阴，保肾气”为主 研究发现，患者舌质始终以“红”为主，舌苔由“白、厚腻”逐渐转为“黄苔或少苔”。“舌为心之苗”，舌质红是提示疾病向愈或易从热化。随疫毒深入和气机郁闭加重，病势可向化热、化毒、伤津、伤阴、损心、伤肾方面传变[9]；如若平素体弱，毒挟寒湿，化火成毒，逆传心包，可导致心气亏虚，火毒伤阴，心阴亦出现亏耗，心阴耗伤必然导致肾气亏耗，所以恢复期应注重“顾护心阴，保肾气”。