王家琦，齐晓勇，张飞飞

ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）是由于冠状动脉内急性血栓形成引起的管腔严重狭窄或闭塞，进而导致心肌缺血缺氧、坏死［1-3］。STEMI发病急骤，病情进展快，可严重威胁患者的生命安全，且近年来其发病率呈不断升高趋势，其中急性下壁心肌梗死患者容易合并缓慢型心律失常，尤其是三度房室传导阻滞（atrioventricular block，AVB）。据报道，STEMI患者三度AVB发生率约为4.6%［4］。临时起搏器是治疗心肌梗死合并缓慢型心律失常的有效方法之一，可实现心脏房室运动的同步性、改善患者心功能。本文报道了1例急性心肌梗死合并三度AVB患者行血运重建无明显效果，之后患者发生了急性心力衰竭，应用临时右心房、右心室双腔起搏治疗效果较好，以期为复杂心肌梗死患者的治疗提供参考。

1 病例简介

1.1 临床资料 患者，男，54岁，主因“持续胸闷、胸痛33 h，喘憋5 h”而于2017-08-10就诊于河北省人民医院心血管内科。患者既往有高血压、2型糖尿病病史，于33 h前突发胸闷、胸痛，30 h前就诊于当地医院行冠状动脉造影（coronary angiography，CAG），结果显示左主干、左前降支、左回旋支无明显狭窄，右冠状动脉中段闭塞，故行急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI），但治疗期间反复尝试泰尔茂Runthrough NS导丝均未能通过闭塞部位。CAG显示右冠状动脉中段夹层，患者PCI后出现急性心力衰竭，为进一步诊治转入河北省人民医院。入院时体格检查：血压143/86 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），急性病容，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿啰音，心率41次/min，心音低钝，腹软，肝脏于肋下5 cm处可触及，双下肢轻度水肿。……