李方，侯晓明，刘峥

非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）约占肺癌总数的80%，其中40%的患者就诊时已进展为晚期，错失最佳手术根治机会，需采取以放化疗为主的综合治疗方案，以延缓肿瘤进展，延长生存期，改善患者生活质量［1-2］。放疗是中晚期NSCLC患者重要的局部治疗方案，但常规放疗易受正常组织耐受量限制，肿瘤控制率较低［3］。同步推量调 强 放 疗（simultaneous modulated accelerated radiotherapy，SMART）具有增加肿瘤受照射剂量、缩短治疗时间等优势，现有资料证实，SMART较常规放疗能获得更高的肿瘤受照射剂量，且能减少肺、食管、脊髓等危及器官（organ at risk，OAR）的受照射剂量，具有一定安全性［4］。卡瑞利珠单抗属新型靶向药物，可抑制程序性死亡受体1（programmed death 1，PD-1）通路激活T淋巴细胞，产生持续抗肿瘤效应。需要注意的是，卡瑞利珠单抗仅被批准应用于难治性霍奇金淋巴瘤［5］，关于其在肺癌、食管癌、肝细胞癌等恶性肿瘤中的应用仍缺乏循证证据支持，故本研究首次尝试将SMART及卡瑞利珠单抗联合应用于NSCLC患者，分析其临床疗效及机制，以期为确定NSCLC的最佳治疗方案提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年3月至2020年10月邯郸市中心医院收治的NSCLC患者126例为研究对象。纳入标准：（1）符合《外科学》［6］中的NSCLC诊断标准，并结合病理活检确诊；（2）胸部增强电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查证实有可测量病灶；（3）卡氏评分（Karnofsky score，KPS）＞60分，预计生存期＞3个月；（4）无手术指征；（5）表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase，ALK）阴性，适宜使用卡瑞利珠单抗进行治疗；（6）PD-1/程序性死亡配体1（programmed death ligand-1，PDL1）阳性；……