赵 磊，尹水平，阮厚鑫，郝宗耀

(安徽医科大学第一附属医院泌尿外科，安徽合肥 230021)

除了清除结石，预防结石复发也是结石的综合治疗中不可或缺的一部分。结石病因的诊断对预防复发有重要作用，其中高钙血症是结石形成的一个代谢因素，可导致结石复发。临床诊疗过程中，往往注重结石的手术清除，忽略了高钙血症问题，导致原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism，PHPT)等诊断的延误或漏诊。

1 资料与方法

1.1 病例资料回顾性分析2020年1月至2021年3月安徽医科大学第一附属医院泌尿外科收治的4例术前检查发现有高钙血症的肾结石患者，其中男性2例，女性2例，年龄34～66岁。甲状旁腺及肾结石手术前、后血钙、血磷及甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)情况见表1。

表1 4例肾结石合并高钙血症患者手术前后临床资料

病例1，女性，52岁，因“恶心呕吐伴全身乏力7 d”入院，无发热，伴有神志异常、胡言乱语。计算机断层扫描(computed tomography，CT)示右侧肾盂输尿管移行处结石伴重度积水。降钙素原(procalcitonin，PCT)6.89 ng/mL，尿白细胞455个/μL。左侧肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)17.6 mL/min，右侧肾未显影。经降血钙、美罗培南抗感染治疗，急诊局部麻醉下行右侧肾造瘘术，引流出脓性尿液，培养结果为大肠杆菌。甲状腺彩超提示右侧甲状腺35 mm×29 mm×21 mm，囊实性混合回声。甲状腺CT示双侧甲状腺密度不均，多发团块状稍低密度影，大者位于甲状腺右叶，约27 mm×19 mm。经甲状腺外科会诊后，行右侧甲状旁腺腺瘤切除术，术后病理提示甲状旁腺组织增生。1月后行右侧经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)，结石清除。结石成分分析是一水草酸钙、碳酸磷灰石。……