■ 王 晖 罗兰花 余长庚

为加强“十三五”期间医疗卫生服务体系建设，根据2015年国务院办公厅印发的《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》要求，进一步优化配置广西壮族自治区（以下简称“广西”）医疗卫生资源，提高服务可及性、能力和资源利用效率，广西政府办公厅制定了《广西医疗卫生服务体系规划（2016-2020年）》（以下简称《广西卫生规划》。2020年是《广西卫生规划》的收官之年，为全面了解《广西卫生规划》落实情况，掌握广西各地市卫生资源配置规划目标的完成率与均衡性，本研究开展广西卫生资源配置规划完成率及非均衡研究，以期对广西医疗卫生机构改革与建设提供一定的借鉴和建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究数据主要来源于2015-2019年《广西统计年鉴》《广西医疗卫生服务体系规划（2016-2020年）》以及国家统计局公开发布的各年度、各地区卫生统计数据等统计资料，以广西地级市的卫生资源配置情况和社会经济主要经济技术指标为研究对象，选取卫生机构数、床位数、执业（助理）医师数、注册护士数4项作为统计分析的评价指标。

1.2 研究方法

1.2.1 区域划分。根据广西地理环境、经济发展、政治因素及历史原因等因素综合考虑，本研究将广西14个地级市划分为4大区域。其中桂东地区包括梧州、贺州、玉林和贵港4个地级市，桂南地区包含南宁、崇左、北海、钦州和防城港5个地级市，桂西地区包括百色和河池2个城市，桂北地区包括桂林、柳州和来宾3个城市。其中，为有效衡量各地级市的卫生资源配置规划完成率，资源配置规划完成率仍以地级市为单位进行统计分析，区域划分则主要用于分析研究卫生资源配置的非均衡性。

1.2.2 资源配置规划完成率。首先获取 2015年、2019年的实际值与规划值，然后计算实际配置数与规划配置数的差值，根据该差值计算规划目标完成率[1]：（1）当2019年实际与规划差值为正数，且2015年实际与规划差值为负数时，2019年完成率=2019年实际与规划差值/2020年规划配置数；（2）当2015年、2019年实际与规划差值都为非正数时，2019年完成率=1-(2019年的实际与规划差值/2015年的实际与规划差值)；（3）当2015年、2019年实际与规划差值都为正数时，2019年完成率=2015年实际与规划差值/2020年规划配置数。

1.2.3 泰尔指数。泰尔指数适用于衡量不同个体或区域间差异性（非均衡性）的指标，泰尔指数值越小，说明均衡性越好，反之，则表明均衡性越差[2]。使用泰尔指数衡量非均衡的一个显著优点是可以统计不同区域内及区域间的不均衡对总不均衡的贡献率。因此，本文选用泰尔指数[3-4]研究广西各区域卫生资源配置的非均衡性。本研究所涉及的目标完成率、泰尔指数值及贡献率等相关统计分析及结果可视化采用Python3.7和Excel 2010软件完成。

其中Ti为第i个区域内的泰尔指数，Pij是地市j常驻人口数占所属区域i常驻人口数的比重，Ei表示区域i的人均卫生资源数量，Ej表示地市j的人均资源数量。

其中TL为区域间卫生资源配置的泰尔指数，Wi表示区域i的资源配置占总资源配置的比重，Pi是区域i常驻人口数占广西全区常驻人口数的比重。

2 结果

2.1 广西卫生资源配置基本情况

2015-2019年，广西总体每千常住人口实有卫生资源配置除卫生机构数基本持平外，实有床位数、执业（助理）医师数、注册护士数配置均呈稳步增长的态势，年均增长率依次为6.33%、2.84%、7.71%。其中，2015年末，全区共有医疗卫生机构34 440个，床位数21.37万张，执业（助理）医师数10.29万名，注册护士数11.32万名；每千常住人口医疗卫生机构床位数4.47张，执业（助理）医师1.92名，注册护士2.36名。到2019年末，全区共有医疗卫生机构33 679个，床位数27.33万张，执业（助理）医师数11.51万名，注册护士数15.24万名；每千常住人口医疗卫生机构床位数5.51张，执业（助理）医师2.32名，注册护士3.07名，可逐步完成《广西卫生规划》中规划的2020年每千常住人口医疗卫生机构床位数5.53张，执业（助理）医师数2.30名，注册护士3.14名的目标。

2.2 资源配置规划完成率的结果分析

根据2019年全区及各地市床位数规划目标完成率（表1），2019年末全区床位数规划目标完成率为98.11%，按照年平均完成率，到2020年可超额完成床位数规划目标。各地市床位数规划目标完成情况可分为以下三类：南宁、柳州、梧州、玉林、百色、贺州、河池、来宾8个地市2019年的实际配置数均超过规划配置数，属于超额完成地市；北海、贵港2019年目标完成率超过80%，按照年平均完成率预测，可按期完成目标规范；桂林、防城港、钦州和崇左4个地市2019年规划目标完成率较低，将无法完成床位数规划目标。

表1 广西及各地市床位数规划目标完成情况

根据2019年全区及各地市执业（助理）医师数规划目标完成率（表2），2019年末全区执业（助理）医师数规划目标完成率超额0.87%。各地市执业（助理）医师规划目标完成率有以下几种情况：南宁、柳州、梧州、北海、防城港、贺州、河池共7个地市2019年的实际配置数均超过规划配置数，属于超额完成地市；桂林、钦州和贵港2019年目标完成率超过80%，按照年平均完成率，可按期完成目标规范；玉林、百色、来宾和崇左4个地市2019年规划目标完成率较低，按照年平均完成率预测将无法完成执业（助理）医师数规划目标。

表2 广西各地市执业（助理）医师数规划目标完成情况

根据 2019年全区及各地市注册护士数规划目标完成率（表3），2019年末全区注册护士数规划目标完成率为91.03%。各地市注册护士数规划目标完成情况可分为以下几类：柳州、梧州、北海、钦州、百色和河池6个地市2019年的实际配置数均超过规划配置数，属于超额完成地市，其中百色和河池目标完成率均超过10%；南宁、玉林、贺州和来宾2019年目标完成率超过80%，按照年平均完成率，可按期完成目标规范；桂林、防城港、贵港和崇左4个地市2019年规划目标完成率较低，按照年平均完成率预测将无法完成注册护士数规划目标。

表3 广西各地市注册护士数规划目标完成情况

2.3 泰尔指数的结果分析

2.3.1 泰尔指数分析。由表4可知，研究所选取的卫生机构数、床位数、执业（助理）医师数、注册护士数4个卫生资源配置指标的总泰尔指数基本呈下降趋势，分别由2015年的0.297 1、0.091 0、0.187 4、0.146 6下降到2019年的0.148 9、0.080 4、0.137 8、0.132 2；区域间的泰尔指数由2015年的0.106 3、0.047 5、0.112 6、0.074 5下降到2019年的0.042 0、0.027 1、0.073 8、0.065 9；从各区域内的泰尔指数来看，桂东、桂南和桂北的泰尔指数值整体偏高；从变化趋势来看，区域内的泰尔指数整体呈下降趋势，但某些区域个别指标泰尔指数值呈上升趋势，如桂南地区的床位数、桂南桂西桂北地区的执业（助理）医师数和桂西地区的注册护士数。

表4 2015-2019广西各区域及区域间卫生资源配置的泰尔指数

2.3.2 泰尔指数贡献率分析。从表5可知，区域间的差异对卫生机构数和床位数总泰尔指数的影响较小，且近5年呈逐渐下降的趋势；区域间的差异对执业（助理）医师数和注册护士数总泰尔指数的影响较大，贡献率在50%左右，其变化趋势并不明显。

表5 2015-2019广西各区域及区域间的泰尔指数贡献率（%）

3 讨论与建议

3.1 广西卫生资源配置总量不断增加，规划完成率较高

根据2019年广西卫生资源配置情况和规划目标完成率的计算结果可知，资源配置总量不断增加，总体规划完成率较高，其中执业（助理）医师最高，其次是床位数。该结果与李艺钊等[5]对2004-2013年广西卫生资源配置分析的研究结果相比，医护比由2013年的1∶1.15上升到2019年的1∶1.26，医护人员比得到了进一步改善，但是个别地市如桂林、防城港、钦州的床位数规划完成率不及50%，说明卫生资源配置完成情况严重滞后于规划要求。

3.2 资源配置非均衡性得到较大改善，但个别指标差异明显

根据2015-2019年广西各区域及区域间卫生资源配置的泰尔指数计算结果，可以看出广西卫生资源总体均衡性较好，区域间泰尔指数偏低；从各区域内的泰尔指数来看，泰尔指数整体呈下降趋势，但某些区域内个别指标泰尔指数值偶有上升。其中，桂东地区的卫生机构数、桂南地区的床位数、桂东及桂南地区的执业（助理）医师数和桂西地区注册护士数的区域内泰尔指数值较高。究其原因，主要是受经济发展水平、区域人口数量、政府卫生支出等因素对卫生资源配置的影响[6-7]。因此，各区域应结合实际情况，综合考虑社会、经济、管理等重要因素，加大对卫生资源配置的资金投入，因地制宜地配置卫生资源，加强人才引进和人才队伍培养，促进人才合理流通，同时避免资源的重复浪费，提高卫生资源配置效率和均衡性。

3.3 资源配置的非均衡性主要受区域内资源配置影响

根据2015-2019广西各区域及区域间的泰尔指数贡献率结果分析可知，广西卫生资源配置不均衡性主要受区域内的不均衡性影响，但区域间的差异对执业（助理）医师数和注册护士数总泰尔指数的影响较大，这与近几年关于广西卫生资源配置公平性的研究结果基本一致。进一步分析可知，桂南、桂北及桂东地区的差异对区域内不公平性的贡献率较大，其中桂南地区尤为明显，这与该地区内经济发展水平、人口密度差异、卫生资源的配置水平有着极为重要的影响，从而影响了桂南、桂北及桂东地区内卫生资源配置的均衡性。因此，在关注广西卫生资源配置区域间公平性的同时，更应重视区域内卫生资源配置的均衡性，加大对经济相对落后、人口密度大地区的卫生资源配置投入，以降低区域内卫生资源配置的差异，进一步提高广西卫生资源配置的公平性。

综上所述，2015-2019广西总体卫生资源配置完成率较高，但个别地市间完成率较低；总体卫生资源配置的非均衡性得到明显改善，且呈逐年降低的趋势，区域内差异是造成卫生资源配置总体差异的主要原因，执业（助理）医师数和注册护士数区域间差异较大，其变化趋势不明显。因此，广西卫生资源规划仍需重视卫生资源配置的公平性，进一步调控医疗卫生资源，加大政府资金投入，优化卫生资源结构，降低区域内卫生资源非均衡性，提高资源配置效率和卫生服务能力，促进广西卫生事业的可持续健康发展。