宁金波 姚明木

3D 打印技术近年来在医学领域得到了越来越多的应用，成为脊柱、骨盆、颅颌面部等部位手术设计的重要帮手。 重庆大学附属三峡医院小儿外科于2016 年6 月至2018 年8 月将3D 打印技术应用于小儿后天性肘内翻畸形截骨矫形手术，取得了良好效果，现报道如下。

材料与方法

一、一般资料

回顾性收集重庆大学附属三峡医院小儿外科自2016 年6 月至2018 年8 月实施截骨矫形手术治疗的后天性肘内翻畸形患者临床资料。 病例纳入标准： ①术前利用3D 打印技术制作3D 模型，术中采用3D 模型辅助手术者； ②骨折后继发肘内翻畸形，且已骨性愈合者； ③内翻角＋对侧提携角＞20°者； ④未合并其他需同期手术处理的病变者。 共收集病例16 例，其中男童10 例，女童6 例，平均年龄7.7 岁（6.2 ～10.4 岁）；均有肘关节外伤史，受伤至手术时间为7 个月至4 年8 个月，平均21 个月。 术前采用HSS（Hospital for Special Surgery）肘关节评分标准评定肘关节功能［1］；其中优11 例，良0 例，一般4 例，差1 例，优良率为68.75%。 术前测量患侧肘内翻角为8°～29°，平均（17.88 ±6.78）°；前倾角为3°～50°，平均（37.30 ±13.10）°；鲍曼角为97°～115°，平均（108. 39 ± 5. 59）°。 采用测量肱尺角（HUA，humeral-ulna-angle）法测量健侧提携角。

二、3D 模型制作及模拟手术

所有患者术前行CT 断层扫描（16 排螺旋CT，德国西门子公司），扫描层厚1 mm，获取Dicom 数据，将数据导入Mimics 15.0 软件获得骨折区域的三维图像，以STL 格式文件输入3D 打印机。 采用ABS 树脂材料在3D 打印机上按1 ∶1 的比例打印3D 实体模型。 在3D 模型上进行三维截骨，同时纠正内翻角度、前倾角及旋转。 纠正内翻截骨角度＝患侧内翻角＋健侧提携角，纠正前倾角截骨角度＝患侧前倾角-健侧前倾角。……