张紫薇，骆兵，葛卫红，汪小海

(1.南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，南京 210008；2.中国药科大学基础医学与临床药学学院，南京 210009；3.南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院麻醉科，南京 210008)

世界过敏组织(World Allergy Organization，WAO)于2011年发表了首篇严重过敏反应评估和管理指南[1](《World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis》)，并于近期根据最新的证据发布了WAO严重过敏反应指导意见2020(《World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020》)，下称“WAO指南”[2]。欧洲变态反应与临床免疫学会(European Academy of Allergy and Clinical Immunology，EAACI)于2014年发布了严重过敏反应指南(《Anaphylaxis：guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology》，简称EAACI指南)[3]。此前，一项针对国内外现有严重过敏反应诊疗指南的质量评价研究[4]表明，EAACI指南的总体质量最高。本研究就EAACI指南和WAO指南急救管理部分内容进行解读，对比分析两部指南中应用肾上腺素、抗组胺药物、糖皮质激素、肾上腺素能β2受体激动药等急救药物管理有关的引文证据来源、类型和质量，并探讨最新的研究证据，以期了解严重过敏反应急救管理的规范用药及研究进展。

1 EAACI指南和WAO指南的基本特征

见表1。

表1 EAACI指南与WAO指南基本特征

2 肾上腺素的应用

2.1作用机制 肾上腺素通过激动α1受体，收缩周围血管，从而逆转低血压和黏膜水肿；激动β1受体，增加心脏收缩力度和速度，从而逆转低血压；激动β2受体，逆转支气管收缩并减少炎性递质释放[5]。

2.2两部指南均支持将肾上腺素作为一线用药 国际上关于严重过敏反应的指南一致认为，肾上腺素是过敏反应的首选药物，同时也是减少住院和死亡人数的唯一药物，用于过敏反应的一线治疗[2-3，6]。LONG等[7]评估了急诊临床医师关于过敏反应诊断和管理的关键循证更新，强调了肾上腺素作为一线治疗药物的地位；……