韩丽珠，尹琪楠，边原，黄雪飞，雷洋，唐凌茜，童荣生

(四川省医学科学院·四川省人民医院/电子科技大学附属医院药学部·个体化药物治疗四川省重点实验室，成都 610072)

自2017年全面更新的加拿大心血管学会(Canadian Cardiovascular Society，CCS)和加拿大心力衰竭学会(Canadian Heart Failure Society，CHFS)心力衰竭(心衰)管理指南以来[1-2]，出现了大量与射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)患者治疗相关的新证据。2021年4月发布的《CCS/CHFS心衰指南更新：定义新的射血分数降低心力衰竭治疗的药理学标准》(以下简称指南)在现有证据的基础上定义了HFrEF患者的最新治疗标准，包括血管紧张肽受体-脑啡肽酶抑制药(angiotensin receptor-neprilysin inhibitor，ARNI)、窦房结抑制药、钠葡萄糖转运蛋白2(sodium glucose transport 2，SGLT2)抑制药和可溶性鸟苷酸环化酶(soluble guanylate cyclase，sGC)激动药，以及成熟的和传统的HFrEF治疗。本指南更新范围仅限于针对HFrEF患者的关键药物治疗。

1 标准治疗

HFrEF患者常规采用4类不同机制的药物进行标准治疗。可降低大多数患者心血管死亡率和因心力衰竭住院(hospitalization for HF，HHF)的药物包括：①针对肾素-血管紧张肽-醛固酮系统的治疗药物应包括ARNI作为一线治疗；②β受体阻断药；③醛固酮受体拮抗药(mineralocorticoid receptor antagonist，MRA)；④SGLT2抑制药。除此标准治疗外，一些有益于HFrEF某些亚群患者的其他药物治疗，应在有适应证的患者启动并进行剂量调整，包括伊伐布雷定(窦房结抑制药)、维利西呱(sGC激动药)、地高辛和肼屈嗪/硝酸盐。表1为该指南根据临床情况使用各种HFrEF疗法的现有证据的质量。

表1 根据临床情况使用每种疗法的有效证据的质量

ACEI.血管紧张肽转化酶抑制药；ARB.血管紧张肽受体拮抗药；……