谈义政，魏晓平

(昆明医科大学第二附属医院肝胆外科一病区 650000)

黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis,XGC)是一种罕见的特殊类型胆囊炎，约占胆囊炎患者总数的0.7%～13.2%，其虽然是良性疾病，生物学上却有侵袭破坏性[1]。炎症过程造成胆囊壁明显增厚，常伴有肉芽肿形成，并导致纤维反应和瘢痕形成，与周围组织的严重粘连使得外科解剖非常困难，在此情况下50%的患者需行开腹胆囊切除术，XGC虽有施行的可能性，但中转开腹率可高达53.3%，因此目前尚无统一的治疗方案[2-3]。针对此类患者，本研究采用了先行经皮经肝胆囊穿刺引流(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD),3个月后行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年9月至2020年9月本院36份XGC病例资料。根据治疗方式不同分为：PTGD组(首先行PTGD，3个月后行LC) 21例和LC组(一期行LC术)15例，PTGD组患者年龄28～65岁，平均(40.5±8.7)岁，男12例、女9例；LC组患者年龄26～60岁，平均(40.5±7.7)岁，男8例、女7例 。纳入标准：(1)术前腹部B超和(或)胰胆管水成像(MRCP)诊断XGC；(2)术后病理诊断为XGC。排除标准：(1)因基础疾病严重或其他原因未行手术的患者;(2)病例资料不全的患者。两组患者性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 患者基础信息

1.2 方法

PTGD组：患者取仰卧位(或左侧卧位)，B超下定位体表穿刺点，穿刺点大多定位于右侧腋前线与腋中线第7肋或第8肋间隙(或超声定位的最佳穿刺点)，肝脏路径最好超过2 cm以上，以防止胆漏的发生。术区常规消毒后铺无菌手术单，使用2%利多卡因局部麻醉，穿刺点扩皮，嘱患者屏住呼吸，使用8Fr穿刺引流导管刺入胆囊，内支撑针芯保持固定不动，向前推送猪尾导管4～6 cm(过浅容易滑脱，过深容易造成导管打折扭曲致使引流不畅)，使其盘曲于胆囊内，拔出针芯，收线使导管末端呈猪尾形。回……